导航图标 网站导航
搜索
李醒亚 三甲
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科

先化疗,后手术,再化疗

 
——河南省肿瘤医院副院长李醒亚教授访谈(5)
 

在线投稿记者博客联系记者郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

 

□记者 喜月霞

 

李醒亚,男,1964年生,主任医师,教授,医学博士,2001~2003年在美国康州大学做访问学者。长期从事肿瘤化疗、分子靶向治疗及综合治疗。

采访中,李醒亚教授熟练地打开多个国外的医学网站,对内容也非常熟悉,看着英文向记者翻译讲解,令记者感佩。国外的医学比国内先进,只有精通英文,才能站在科学前沿。“先化疗,后手术,再化疗”,就是从国外引入的。

邓某,是李醒亚教授的老乡,也是他的患者。

2006年秋天,43岁的邓某胃部不适、疼痛,消瘦。经胃镜活检,诊断为胃癌。胃周围的淋巴结肿大,并侵犯了周围组织。种种迹象表明:这是胃癌中晚期。

“我才43岁,怎么会是我呀?我不想死啊。”邓某在李醒亚教授的办公室哭了。

按照以往的习惯,肯定是赶紧做手术,但李醒亚教授建议多学科协作治疗。他请来胃肠外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像科和病理科等相关专业的专家一起会诊。专家们得出结论:手术能做,但完全切除的几率很低,复发风险很大。

于是,李醒亚教授对邓某定下一套新治疗方案:先化疗,后手术,再化疗。

化疗药一用上,两天后邓某觉得胃部不适明显减轻了,化疗结束后食欲也很快有了明显好转,邓某就觉得舒服了。

李醒亚教授解释说,这种感受是胃癌的特殊性所致。胃癌患者不能吃东西,吃一点就消化不良、大出血,体重下降快,全身的症状非常明显。用上化疗药后,全身症状能很快得到缓解,虽然也有副作用,但总体来说,正作用大于副作用,所以患者会觉得舒服。目前常用的治疗胃癌的化疗方案的副作用都不大,有效的化疗能让胃上的巨大癌性溃疡明显缩小并有效控制出血,加上进食改善和全身状况的好转,经2~3个周期后,贫血也会得以很好纠正,体重也常有明显增加,为下一步的手术治疗打下良好的基础。

做完三个周期的化疗后,邓某被推上了手术台。打开肚子,肿瘤缩小了一大圈,可以完全切除,胃部残留的肿瘤瘢痕只有指甲盖那样小。手术医生觉得稀罕,连连称奇。

如今,6年过去了,邓某身体很健康,在襄樊开了一家酒店,生意红火,每年回到郑州总要找李教授复查,没有任何复发的征象。

李醒亚教授说,“先化疗,后手术,再化疗”的治疗方法,最早始于英国,被称为“magic研究”,翻译成中文,可理解为“奇妙的研究”。这项研究结果,2006年6月发表在美国著名的《新英格兰医学杂志》上,很快就被列入美国的国家综合肿瘤中心网络(NCCN)胃癌治疗指南中,之后被中国的诊治指南所采纳。正是因为看到了这项研究结果,他才为邓某“先化疗,后手术,再化疗”。

这项研究结果是:把503例胃癌、食管癌、贲门癌患者随机分为两组,第一组“先化疗,后手术,再化疗”;第二组只做手术,不给予化疗。结果:第一组患者的5年生存率为36%,第二组患者的5年生存率仅为23%。这主要是因为化疗能使肿瘤明显缩小,从而有利于手术切除干净,化疗也能对部分残余和微小转移的肿瘤病灶进行有效控制。

李醒亚教授说,除了一些早期肿瘤和个别特殊类型的肿瘤以外,绝大多数肿瘤的治疗原则都应该是综合治疗。

所谓综合治疗,不是简单地把手术、化疗、放疗、生物免疫治疗等治疗方法进行叠加组合,而是多学科协作。比如“先化疗,后手术,再化疗”的方案,就至少需要内镜室、放射影像科、病理科、肿瘤内科、外科等多个科室的专家参与诊断和制订治疗计划。

李醒亚教授说,多学科协作的综合治疗是治疗肿瘤的一个趋势。目前,已经有非常权威的证据证明:多学科协作治疗,能明显提高胃癌的治疗效果。

李醒亚教授说,要想把多个科室的医生聚到一起,共同为一个患者的治疗方案出谋划策,靠医生个人去联络往往力不从心,必须在体制上从上到下组织实施。

“我如今是肿瘤医院的业务院长,行政上的职权让我可以这样实施:每周1次或2周1次,将肿瘤外科、肿瘤内科、消化内科、肿瘤放射科、病理科的专家组成多学科会诊团队,逐一对患者的详细病史资料进行联合分析,共同制订出一套方案。除了胃癌以外,在肺癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等多种肿瘤的诊治过程中,多学科协作的综合治疗模式都会在提高疗效、延长生存期和减少失误方面发挥越来越重要的作用。”

李醒亚教授说,如果想在所有医院推广这种理念,必须进行体制改革。这也是新医改的改革方向之一。(本系列完)

李醒亚
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开