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李醒亚 三甲
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科

高龄晚期肺癌患者,2年内反复化疗的经过

    患者何ZY,2011年3月29日(时年81岁)的全身PET-CT检查显示:右肺下叶基底段和前基底段见片状及结节状高密度景,代谢活跃,左锁骨上、两侧肺门、纵隔、腹膜后、双侧髂血管旁及直肠周围脂肪间隙均有肿大淋巴结并代谢活跃,第2腰椎破坏并代谢活跃。左锁骨上肿大淋巴结活检报腺癌。患者体质虚弱,因腰痛很少下床活动。不咳,盆腔和骶尾部不适。郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

    从2011年4月5日开始吉西他滨联合顺铂的化疗,两次化疗后腰痛症状明显缓解,锁骨上淋巴结逐渐消失,体质改善,但化疗不良反应使食欲下降、大便干结。3个周期化疗后休息45天再开始第4周期化疗,之后又化疗两个周期,间隙期都在一个月以后,完成第6个周期时已是2011年10月。在6个月内完成了6个周期的化疗。第6周期化疗结束,出院3个半月后(2012年1月28日)自觉不适和腰痛再度住院化疗,仍用吉西他滨和顺铂联合化疗,症状又有所缓解,因年迈体弱化疗间隔在1月以上。

    2012年9月腰痛和盆腔不适症状再次出现,复查CEA重新升高,开始服用凯美纳,用药28天症状有所加重,CEA等标志物有进一步升高,于9月30日开始培美曲塞单药化疗,两个周期,CEA有所下降,腰痛症状缓解不明显。

    于2012年12月18日,复查CEA再度上升,随即开始多西他赛单药化疗(分到第1天和第7天两次用药),不良反应是白细胞减少和腹泻。多西他赛化疗一周期后(2013年1月28日复查)CEA从145.8下降到97.84,CA125从957.7ng/ml下降到455.7ng/ml。1月28日和2月4两次多西他赛化疗,于2月5日出院,回家后发热,最高39.1℃,在当地查粒细胞0.1,合并严重肺部感染,于2月13日去世。

 讨论:

1. 此81岁-83岁高龄、广泛转移的晚期肺腺癌患者,对化疗较敏感且总体耐受良好,在反复化疗中存活了2年。说明年龄并不是影响治疗效果的重要因素,敏感与否才是重要的因素。

2. 接受一线和二线GEM+DDP联合化疗共10个周期;培美曲塞和多西他赛各2个周期,累计化疗14个周期。由于凯美纳这种EGFR-TKI治疗无效,化疗成为唯一的抗肿瘤手段,虽给患者延长了长存、提高了生活质量,但也带来了不良反应和风险,最终因化疗致白细胞减少和严重感染而去世。提醒我们要高度重视骨髓抑制的防治。

3. 肿瘤标志物成为肿瘤进展或退缩的灵敏风向标,成为评价化疗疗效的灵敏指示剂,也是我们治疗过程中发挥稳定、可靠的导航仪。晚期高龄患者长达2年的有效治疗,动态观测标志物成为一种不可或缺的参考依据。

4. 如果EGFR-TKI有效,如果患者不是在春节期间严重感染而死于并发症,生存期不只2年。

以下是治疗过程中几种主要肿瘤标志物的变化:

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李醒亚
李醒亚 主任医师
郑大一附院 肿瘤科
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