肺部结节怀疑为肺癌的处理原则

2013年03月18日 · 来自专栏肺癌诊断治疗

当来诊的患者在肺部CT上发现小结节，怀疑为肺癌时,应进行多学科评价，并给予戒烟辅导，让患者自觉戒烟。

1、患癌的风险评估：

（1）患者因素：年龄，吸烟史，癌症病史，家族病史，职业暴露，其他肺部疾病[慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺纤维化]，暴露于传染性病原体（如真菌感染，结核病的流行地区）或危险因素或病史提示有过感染（如免疫抑制，吸入,呼吸道感染的症状）。

（2）影像学因素：肺结节的大小、形状和密度，相关的肺实质改变（例如，疤痕或怀疑炎性改变），PET成像显示代谢增强（氟脱氧葡萄糖（FDG）的亲和力增加）

2、根据上述评估，根据结节大小和特点做相应处理：

（1）小于8mm的肺结节，放射影像（如CT）定期检查，随访

（2）大于8mm的实体非钙化结节：考虑PET-CT扫描：

恶性可能性小：3个月后低剂量CT（LDCT）复查

怀疑肺癌时，活检或手术切除。如排除癌则可定期健康体检、肺癌筛检。如确诊为癌，则按肺癌进行处理。

（3） >10 mm 非实性或部分实性结节：

每3-6个月LDCT检查：如稳定，则6-12月一次LDCT，或活检，或考虑手术切除；

如结节增大，则手术切除。病理确诊为癌，则按肺癌的处理原则治疗随访。