首页 我的
李兴中 三甲
李兴中 主治医师
金华市中心医院 骨科

椎间孔镜微创手术知多少

椎间孔镜手术是当前最先进的脊柱微创手术,对于椎间盘脱出、大部分游离及钙化,部分椎间孔、椎管狭窄等有着立竿见影的效果,并且创口小,只有不到8mm,对脊柱的骨骼及韧带损伤极小,绝大部分情况下几乎没有损伤,不会影响脊柱的稳定性。越来越多的受到患者的欢迎,成为脊柱手术的热点及方向,随着技术的进一步发展,它的适应症范围还会进一步的扩大,可以解决更多的问题。金华市中心医院骨科李兴中

但是作为普通人来讲,对于这种微创手术还要进行客观的了解与认识,以便可以进行正确的选择与应用。

椎间孔镜属于内窥镜技术在脊柱领域的应用,1999年由美国 Anthony Yeung 教授首创,2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land(汤姆.胡兰德)教授在前面基础上予以发展,其创新性的Thessys手术技术和相关的改进器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,在已经有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广,2007年进入中国。

经过近十年的推广应用,椎间孔镜设备和技术已经大大普及。国内的此类器械以德国进口的为主,有Joimax、Maxmore、Think等5、6种品牌,也有国产品牌的器械。

我们先了解下椎间孔镜手术的基本情况:

椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位,在内窥镜直视下,可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带,扩大狭窄的神经根管,从而直接解除神经根的压迫,同时可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状(窦椎)神经分支,解除患者软组织的疼痛。

如下图所示,是椎间孔镜的工作通道、主镜、髓核钳的前端,是手术器械的直接工作的部分。

1.png

工作套管外径7.5mm,内径6.3mm,手术第一个阶段就是通过一系列的步骤,及适当的路径,把工作套管的斜口,精确的放置到椎间盘髓核突出的部位。然后椎间孔镜主镜就可以通过工作套管方便的到达需要手术的病变部位。这一步很关键,一般来讲,能够正确的将工作套管放置到最适合手术的位置,手术就算完成50%了。

手术时一般患者趴着或者侧卧,穿刺、放置工作通道时要结合透视成像的C型臂来进行,经过一系列严格步骤来保证穿刺及放置工作套管的精确性。这时,大夫的手要暴露在X射线下,会受到一定的射线辐射。

2.png

3.png

4.png

椎间孔镜主镜的前端,有的是斜的,有的是直的。前端面有工作通道,一般直径是3.7mm,有两个小孔是灌注通道,还有一个小圆,集成了灯光源和摄像头。灌注通道分别是生理盐水的进出口,灌注的生理盐水可以冲洗掉出血和手术中一些小的碎片组织,同时让光源及摄像头表面保持干净,使视野图像清晰。髓核钳可以从工作通道到达椎间盘突出的部位,把突出的髓核取出去。

5.png

6.png

7.png

取完以后,将低温消融的双极射频电极,从工作通道伸到椎间盘纤维环破口处,将破损的纤维环修复。

8.png

最后一般经过臭氧消毒处理,取出器械,缝合伤口,一般就缝一针,贴个创可贴。

手术就完成了。

椎间孔镜手术,依据特定设计的穿刺路径,避开椎骨,达到椎间孔的安全三角区,使用了C型臂透视下的精确穿刺定位,逐层扩张的多级工作套管,可以把穿刺针的穿刺路径逐步扩张,直到能把7.5mm直径的工作套管放置到手术目标位置。

椎间孔镜主镜设计精巧,集成了灌注孔、照明、摄像、工作通道等功能,结合髓核钳、双极射频消融系统、臭氧发生器及注射系统,精准地完成了椎间盘等相关手术,达到了手术过程对椎骨、韧带、肌肉等损伤最小的的目标。

一套椎间孔镜手术系统,包括:灯光系统,摄像系统,灌注系统,双极射频系统,臭氧系统,手术器械等。

9.png

10.png

任何手术过程都会有风险及并发症,椎间孔镜手术也不例外。常见的并发症有以下方面:

1、术中并发症:

出血、损伤神经、撕裂硬膜、手术节段错误、器械断裂;

2、术后并发症:

神经损伤、感染、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿、腰大肌血肿、终板炎、术后腰椎不稳、术后腰背痛、肌筋膜炎;

3、神经损伤:

临床表现:感觉迟钝或者痛觉过敏,下肢肌力下降,反射减弱。

当然,医护人员会对在手术前对患者进行必要的教育及练习,提前预防术中并发症,并且在术后对患者进行康复教育让患者积极配合,进行及时合理的康复治疗来预防、减少及处理各种并发症。

随着椎间孔镜手术的广泛的应用,临床中积累的经验越来越丰富,器械的技术也在不断地进步,椎间孔镜手术的适应症范围也越来越扩大,能够解决的问题也将越来越多。

现在椎间孔镜比较成熟的手术适应症有以下几种:

1、腰椎间盘突出症状严重,腿痛重于腰痛,经6个月严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘,最佳适应症为单节段的外侧型突出;

2、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害,如大小便功能障碍,CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者;

3、反复发作,病程时间长、突出物有钙化的、保守治疗6个月无效的椎间盘突出;

4 、患者要求接受椎间孔镜手术并愿意承担穿刺失败需转行的开放手术风险者。

由于椎间孔镜手术的技术学习曲线陡峭,难以学习及掌握,对于医生的技术要求比较高,所以各医院虽然手术的设备及器械都是差不多的,但技术水平的发展是不平衡的,对于进行椎管狭窄、骨质增生、多节段手术等难度较高的手术,建议选技术过硬的医生。国内公认的技术专家有第三军医大学附属新桥医院骨科周跃教授、解放军总医院骨科张西峰教授等、山东省立医院疼痛科宋文阁、陕西杨凌区示范医院疼痛科卫凌等等。 椎间孔镜手术的特点决定了其很受病人的欢迎,技术好的手术专家,手术排的很满,每天的工作量非常大,非常的辛苦。有的医生长期劳累身体健康往往受到影响,甚至有的专家劳累过度累出问题突发心脏病。因为立人医学认识几个专家,知道这个情况,希望病人看病时要相互的理解。

椎间孔镜手术也经常作为一种新技术的服务手段成为医院广告宣传亮点,以民营医院为主。现实中有个别医院往往有扩大适应症范围的情况,经常会把影像上突出或者脱出很大症状并不严重,或者症状严重不会造成神经损伤的,还没有经过6个月的严格非手术治疗的患者,进行手术。有些医院对于手术前非手术治疗的时间要求一般在3个月,有的是6到8周,而不是国内外学术界公认的6个月持续正规的保守治疗。

立人医学之前发表过一篇《椎间盘突出治疗的“秘密”》,明确说过对于脱出及游离的椎间盘突出,有相当一部分人体可以吸收的,所以得了椎间盘突出,先进行正规的非手术治疗2-6个月是很有必要的,如果没有效果的话再考虑做椎间孔镜手术,这样比较保险也不会后悔。

椎间孔镜手术完成后,病人的症状一般会迅速消除,但手术只是去掉了神经的压迫,腰椎的基本情况并没有改变,比如腰肌劳损、腰椎曲度变直等,很容易复发,所以一定要注意术后的休息、康复,甚至要进行相应的物理治疗,而真正的康复。

搜狐  赵立敏

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
李兴中
李兴中 主治医师
金华市中心医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开