李鑫辉教授治疗一中年男性健忘、记忆力下降及头晕心得

长沙十月天气一直很好，秋高气爽，天气晴朗，感觉很舒服，可是从前天 开始天气一下降温，6-8度左右，今天天气预报说降10度，感觉进入冬季，我一大早冒着淅淅沥沥的小雨往医院赶，还好周末路上车比较少，八点顺利到达医院。

一患者40岁，来复诊，23日初诊情况，健忘、头晕、头重、头昏蒙、眼视物模糊，语言不流畅，自觉语言逻辑能力差，说话时常表达不清，饮食较少，食后，腹部胀，大便时常不成形，观舌苔黄腻，舌质暗红。今患者复诊一进门就说，医生感觉很好，头晕，头重，头目不清情况明显改善，头感觉清爽很多，记忆力也感觉明显改善，问其语言是否流畅，逻辑能力有什么变化，患者说，头目清利，记忆力好，就感觉说话也没什么问题了，以往经常说话迟钝，还有自卑感，在别人面前，总感觉40岁就要快痴呆了。患者服药一周效果很好，我还是挤时间把我辨治此病人所想到的，我的治疗体会叙述一下。

首先想到脑髓亏虚与肝肾精血，后天脾胃功能关系着手处理。中医认为健忘多由由髓海不足、神机失用而致。人体各种原因造成精血亏损，脑髓空虚，元气不足，进而阴阳失调，神机失用出现以痴呆，记忆力减退，善忘等。脑为元神之府，神机之源，一身之主。脑髓空虚则心无所虑，神无所依而使理智活动、记忆减退。《内经》有“头者，精明之府”之说。《素问·五脏生成》“脑为髓之海”。清·王清任在《医林改错》中更明确地提出“高年无记性者，脑髓渐空”。

金元四大家之一的李东垣：有“内伤脾胃，百病由生”的精辟论点；以及脑功能之发挥是以脑髓为基础，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，脑髓的充盈赖脾胃化生的水谷精微供养，《医方集解》：五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。在800多年前李东垣独创“益气聪明汤”，益气升阳，聪耳明目，专治耳鸣耳聋、视物昏花。此方以黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草组成。方义指出：参、芪甘温，以补脾胃。甘草甘缓，以和脾胃。干葛、升麻、蔓荆，轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣。这是我首先想到应用的方药。应用益气聪明汤以达到健脾补土、益气升阳，进而充髓养脑的治疗法则。实际是强调培补后天之本的重要性。

同时注意强调益精填髓、滋养肝肾。健忘髓海亏虚，应该是本，痰浊血瘀阻塞脑窍为标。健脾补土、益气升阳应该是促进充养脑髓，促进化生肝肾精血。肾藏精，精生髓，髓会于脑。我想到应用二至丸调补肝肾精血，二至丸取自明代《摄生众妙方》，是祖国传统的中药方剂，也有说是孙思邈传下来的养生方女贞子(蒸)、墨旱莲，功效补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，腰膝酸软等，同时这里我应用墨旱莲还有凉血作用，因为患者舌红暗，温病学理论认为其营血分热较甚，当然患者也叙述平素肝火较重，性格燥，又考虑二至丸力量薄弱，难以起效较快，加地黄汤，滋补肝肾之阴，也可借气生地，丹皮凉营血，可见一举两得，再增加桑葚，枸杞加强补精髓之品，但患者舌苔黄腻，胃脘不适，大便稀，是脾胃虚，饮食不节，湿热产生，所以兼顾不能太滋腻，滋补，加黄芩，栀子，茯苓，豆蔻之物清热祛湿，石菖蒲芳香化湿开窍，佐活血之物。所以患者服药1周效果较好，治疗关键是益精填髓、滋养肝肾，健脾益气升阳。

本次复诊虽症状改善很多但观其舌，苔黄腻，舌红绛仍很明显，因此，用药加强清热祛湿之药，进一步观察其变化。

在这里再加个小插曲，昨晚读一代天医叶天士手集妙方一书，在咳嗽门中有一治痰嗽诸虚奇验方，和大家分享下，其实也是食疗的方，药物藕汁、梨汁、萝卜汁、人乳、姜汁、白糖、童便各四分，炭火煎熬，咳嗽服完即愈。观其食材简单，应用好操作，今天正好一个女性患者咳嗽半年，无痰，喉痒咳嗽，在给患者开中药以外，提供给患者此食疗方应用。患者甚是高兴，就希望不吃药，食疗调节好。