李鑫辉教授治疗冠心病心绞痛患者典型病案

2015年12月6日 患者，张。。。。女，59岁。

初诊，患者因反复发作胸闷、胸痛10年，加重3天来诊。本次发病无明显诱因，症见胸痛、胸闷阵作，活动后加重，伴口干口苦、心烦、失眠多梦，纳少，小便黄赤，大便干结。舌暗红，苔黄欠润，脉弦数。舌底静脉曲张。既往高血压病、高血脂症病10年。血压：152/96mmHg。心电图示：I、II、 aVF ST段下移0.1～0.2mV。

诊断：不稳定型心绞痛；中医诊断：胸痹；证型：热毒瘀阻证。治法：清热解毒、活血通络。方药：仙鹤草15g、丹参10g、桃仁10g、降香15g、麦冬15g、黄连6g、玄参10g、丹皮10g、水蛭5g,生龙骨20g（先煎）、山楂10g、夜交藤10g、生牡蛎20g（先煎）、炙甘草6g。常法服7剂。

二诊，患者诉服药后胸痛、胸闷、失眠减轻，稍自觉心慌，无心烦、口苦，食欲稍增加，大便调。故前方去生龙骨、生牡蛎、夜交藤，加酸枣仁15g，续服6剂。

三诊：胸闷、胸痛消失，复查心电图上述导联ST段基本正常，前方加西洋参15g、麦冬10g、五味子10g，续服10剂，巩固治疗。

按语：此例患者有冠心病、高血压病、高血脂症病史10年，具有热毒、瘀毒发生发展的内在因素，又见胸痛伴心烦、口苦、大便干结、舌暗红、舌底静脉曲张等临床表现，辨证此为胸痛日久，久痛入络，火热、瘀血之邪蕴结成毒损伤心络之证。一诊用仙丹通络解毒丸清热解毒、活血通络，因患者失眠、纳少，故加夜交藤、生龙骨、生牡蛎重镇安神，山楂消食活血。二诊，症状明显减轻，去重镇安神药，因患者自觉心慌，故加酸枣仁养心安神。三诊，胸闷、胸痛消失，但考虑热毒最易耗气伤阴，《内经》亦谓“壮火食气”、“火与元气不两立”，因此，在治疗后期用清热解毒、活血通络的同时给予益气养阴药，起到“邪退正安”的作用。