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李旭东 三甲
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

膀胱过度活动症药物、肉毒素及手术治疗

膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗,但是行为治疗对有的患者效果好,对有的患者效果不是特别好,如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效,大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗,能够比较好地控制住尿频尿急的症状。

吃药控制膀胱过度活动症,多长时间才会见效?西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东

治疗膀胱过度活动症,最常用的是M受体阻滞剂,您在药店里最常见到的是舍尼亭和卫喜康。这两种药,服用一周之内一般都会见到疗效。

长期吃药会不会变得耐药?会不会失效?

有的膀胱过度活动症患者长期吃药以后,慢慢地症状控制得不如从前,这种情况跟疾病进展和药物失效都有一定的关系。那么下一步,我们就需要考虑增加现在的药物剂量或者换一种药。

除此之外,近期有一种新的药物(β3受体激动剂)正在进行临床试验,有望通过另一种机制帮助控制膀胱过度活动症。

患者吃药后,膀胱过度活动症控制得挺好,但是想知道多久能停药?

对于膀胱过度活动症来说,很多患者是“吃药管用、不吃药就没用”。其实吃药控制尿频尿急,和吃降压药、降糖药类似,可能都要长期服用。但是膀胱过度活动症的药物跟其它药物不同。

停了降压药,血压肯定会反弹,对心脏的危害比较大;停了降糖药,血糖会升高,对身体损害比较大;但是治疗膀胱过度活动症的药物可以短期停药、看看疗效,因为即使停药,顶多只是尿失禁,不会出现其它问题。

所以,您可以吃两、三个月之后,适当减量甚至停药,如果停药以后症状控制得不好,咱们再把药加回来,不会引起其它问题。这样等于多了一个尝试的机会。

吃药没用的情况下,还有哪些办法可以治呢?膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节能够100%治好膀胱过度活动症吗?

对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲,是不是没有方法了?答案肯定不是的。

目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。

膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。

如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。

骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,而且有将近80%的患者植入之后能够长期有效,目前文献记录维持效果的最长时间是8~10年。

膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。

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李旭东
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
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