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李旭东 三甲
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

膀胱过度活动症药物治疗


膀胱过度活动症(OAB)是一类以尿急为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中,患者常因尿频尿急有所不便,进而孤立自己,减少或杜绝与外界的交流。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东
常见症状
1、尿急,突然有一种难以控制的小便冲动;
2、急迫性尿失禁,当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出;
3、尿频,24小时内小便次数≥8次;
4、夜尿,夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时,能够及时上厕所,但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响,影响患者生活质量,如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。
OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩(即使膀胱尿量很低),这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病(如中风、多发性硬化)以及糖尿病等。不过,目前尚不清楚具体病因。
放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状,并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括:托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。
以上药物常见副作用包括眼干口干,但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘(另一个潜在副作用),会加重膀胱症状。延长释放类药物,如皮肤贴剂或凝胶,造成的副作用可能较小。为缓解口干,建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖,使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂,可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘,推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。
注射肉毒杆菌素 OnabotulinumtoxinA,也称肉毒杆菌素,是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织,可以麻痹部分肌肉。临床研究表明,可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间,但需重复注射。值得注意的是,大约一半的人注射这类药物产生副作用,其中9%的人有尿潴留。因此,如果考虑使用肉毒杆菌素治疗,患者应自愿并能自行导尿,以应对可能发生的尿储留。
反复尿频尿急、尿痛?可能是间质性膀胱炎!
间质性膀胱炎是一种以尿频尿急、尿痛为主要临床表现的慢性疾病,同时可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好发于女性,男女比例约为1:10,其病因可能与膀胱壁缺陷、自身免疫失调、病毒、细菌感染、盆底功能失调及炎症反映有关。临床上常常容易被误诊,一般要获得明确的诊断都要多年时间及多名医生的诊治。因而,及早认识这个病非常重要。
尿频、尿急及膀胱疼痛为间质性膀胱炎最典型的症状。无论是尿频和尿急都与膀胱疼痛有关,膀胱疼痛的特点是憋尿时下腹不适,极强尿意,更严重者出现下腹疼痛;排尿后膀胱疼痛症状可缓解。由于与憋尿不适或疼痛相关症状的存在,将出现明显的尿频及尿急症状,这种尿频尿急症状与膀胱过度活动症明显不同,前者往往无急迫性尿失禁,后者则常在一次突发的尿急之后发生急迫性尿失禁。间质性膀胱炎的另一典型临床症状为盆底疼痛:表现为女性尿道阴道周围疼痛,男性睾丸阴茎疼痛,两性会阴部疼痛等。这种疼痛往往发生在间质性膀胱炎晚期,也可与憋尿无关。产生盆底疼痛的原因复杂,可能与中枢神经系统变化相关的膀胱疼痛放射有关,也可能为间质性膀胱炎导致盆底痉挛的所致。
从以上症状看,间质性膀胱炎的症状并无特异性,临床上很多下尿路疾病,如泌尿系感染、泌尿系结核、膀胱广泛原位癌等均可引起类似症状,因此间质性膀胱炎并不能仅仅依靠症状做出诊断,因此需要对患者的症状进行综合评估才能准确了解患者症状的严重程度。
骶神经调节术作为间质性膀胱炎的一种治疗措施,其安全微创、疗效显著,越来越得到广大的临床医师的肯定,骶神经电刺激神经调节术为经骶3孔植入永久性电极及于臀部植入永久性刺激器(类似心脏起博器)进行长期慢性刺激,主要刺激传入神经。骶神经电刺激神经调节术作用机制不明,可能与刺激传入冲动后调节脑桥的储尿排尿中枢平衡有关,能有效抑制膀胱过度活动症的逼尿肌过渡活动。

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李旭东
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
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