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原创 诊断女性尿失禁时不同检查都有哪些作用?

李旭东 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
2019-10-08 120人已读
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  目前许多人存在一些不正确的认识,认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象,偶尔少量漏尿不值得上医院看病。其实,尿失禁患者尽早治疗,可提高生活质量,避免长期导致的并发症。那么,临床中如何诊断?
  辅助检查
(1)棉签试验:用于判断尿道下垂的程度。截石位,消毒后尿道插入4cm长的棉签,在应力状态下和无应力状态下,棉签活动的角度超过30°为尿道下垂。
  (2)膀胱尿道造影:了解膀胱尿道后角(膀胱底部切线和尿道轴线的角度),正常人为90°,如所测角度为110°~115°,则提示尿道下移。
  (3)尿动力学检查:

  尿动力学检查
  (1)尿流率:检查时尿量>150ml时,尿参数有效,最大尿流率应>20ml/s。如尿流率降低,需行完全性膀胱测压以进一步诊断。
  (2)完全性膀胱测压:了解患者在膀胱充盈期有无不稳定膀胱或逼尿肌反射亢进,除外急迫性的可能。在排尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有无下尿路梗阻。
  (3)尿道压力描计:最大尿道闭合压<20cmH2O,则可能为Ⅲ型压力性尿失禁。
  (4)压力性尿道压力描计:尿道闭合压力曲线近端尿道部分出现下置波,提示膀胱尿道下移。
  (5)腹压性漏尿点压力测定:腹压性漏尿点压力为尿道固有的括约肌张力参数,如腹压性漏尿点压力<60cmH2O,则提示重型压力性尿失禁(腹压轻度增加时或仅在重力作用下即可出现明显的尿失禁)。

  其他检查方法
  (1)压力试验(Stress test):
  将一定量的液体(一般为300毫升)注入膀胱后,嘱病人取站立位,用力咳嗽8-10次,观察阴部有无尿液漏出。如有尿液流出,为阳性。
  (2)布垫试验(Pad test):
  尿道压力试验阴性者可行纱布垫试验。患者带一事先称重的无菌尿布进行爬楼梯等活动,然后再称重而得知溢尿量。此法为定量检测方法,1小时测尿垫重量试验程序:嘱患者放置已知重量的会阴垫,饮水500ml,进行日常活动如行走、上楼梯、坐下起立10次、咳嗽10次、从地板拾物5次、洗手1分钟等共1小时后测量会阴垫的重量。根据其重量的增加来评价尿失禁的程度。失尿>2g,为尿失禁。失尿2-10g,为轻至中度尿失禁;失尿10-50g,重度尿失禁;失尿>50g,严重尿失禁。纱布垫试验也可用来评价治疗效果,如溢尿量为0?2ml,则为治愈;溢尿量减少大于50%,则为有效;溢尿量少于50%,则为无效。
  (3)内窥镜检查:
  尿道镜和膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力和除外膀胱粘膜的病变。

  (4)尿道压的测定:
  尿道压力图常可证明张力性尿失禁病人在静息状态的尿道括约肌机能减弱。尿道压力图可以明确是否为内括约肌障碍型张力性尿失禁。
  (5)磁共振成像(MRI):
  在软组织的区别上可产生清晰的图像。并可通过阴道内放置腔内卷和直肠内放置外卷技术来提高图像的清晰度。有学者通过MRI对张力性尿失禁患者的盆底组织进行研究,发现尿失禁与尿道纹状泌尿生殖括约肌的多少有关。也可以对膀胱前间隙的进行测定。
  (6)超声检查:
  可以经阴道和经直肠进行检查。了解静息状态和Valsalva动作时膀胱的位置改变,从而了解膀胱颈活动度。新近有文献报道结合计算机技术可以辅助进行更精确的诊断。
  压力性尿失禁主要与急迫性尿失禁进行鉴别,急迫性尿失禁的临床表现与压力性尿失禁相似,可通过尿动力学检测明确诊断。

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李旭东 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

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