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原创 什么是间歇导尿?可以解决神经源性膀胱患者哪些问题?

李旭东 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
2020-02-11 51人已读
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  间歇导尿降低长期留置尿管引起的尿路感染,因为长期留置尿管不可避免地会损伤尿道黏膜,降低尿道黏膜的免疫能力,易形成尿道内压疮,还会使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻,常会引起尿路感染的概率增高。
  通过临床观察发现,早期采用间歇导尿对神经源性膀胱功能障碍的患者可有效减少残余尿量,形成反射性膀胱并减少尿路感染机会,对建立膀胱功能平衡具有重要意义。另外,间歇导尿使患者有更高的自主性,不影响正常生活,具备更高的生育能力以及整体上更优的生活品质。
  并发症及注意事项
  为了预防间歇性导尿过程中出现尿道损伤、尿路感染、膀胱内压过高引起逆行感染而影响肾功能。在实施间歇性导尿过程中应注意:
  (1)严格执行无菌操作原则。
  (2)定时导尿,每次导出的尿量不应该超过500ml,防止导尿量过多导致患者虚脱。
  (3)挤压膀胱方法要正确。所施力量先轻后重,并做持续加压,深度约为3-4cm即可。
  (4)使用的导尿材料要柔软,用无菌润滑剂充分润滑。导尿动作轻柔。导尿过程中多与患者进行沟通,取得较好的配合。
  (5)导尿力求将尿液排尽,不留残余尿。
  (6)每1~2周行尿常规检查,做中段尿培养。
  (7)在间歇导尿期间,详细记录患者的出入水量情况。
  间歇导尿一般认为,开始时每隔4—6小时1次,每日不超过6次,此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。当残余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%~20%时即认为膀胱功能达到平衡,可停止导尿。
  间歇导尿期间要求患者控制饮水量并制定严格的饮水计划,每天液体摄入量控制在2000ml以内,约为1500~1800ml,具体方案如下:早、中、晚入液量各400ml。可在10:00、16:00、20:00各饮水200ml,20:00到次日6:00不再饮水。并要求逐步做到均匀摄人,每小时125ml左右。避免短时间内大量饮水,造成膀胱过度充盈。不仅如此,每次间歇导尿的尿量不能超过500ml。并根据膀胱容量及压力测定评估。每次导尿量以不超过患者的最大安全容量、膀胱内压低于40cmH2O为宜。这些方法都是目前临床上常用的,但此操作占用了患者的大量时间并且改变了患者的饮水及排尿习惯,影响患者的生活质量。

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李旭东 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

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