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原创 【疾病科普】女性压力性尿失禁手术如何治疗?

李旭东 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
2020-02-26 51人已读
李旭东 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  女性压力性尿失禁(SUI)是由于喷嚏或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出的一种疾病,中国成年女性患病率达18.9%,在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病,但常常令患者陷入尴尬境地,有的人需带尿垫才敢出门,有的怕尿裤子而频繁如厕,有的担心身上有异味不敢参加社交活动,国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交,由于遗尿,身上有异味,限制了社交活动,对生活丧失信心,感到沮丧、无助和焦虑,SUI甚至被称为一种“社交癌”。
  压力性尿失禁表现
  行走时,一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时,有尿液不自主的漏出。
  发病原因:
  1、绝经妇女:后由于雌激素减少,盆底肌肉、韧带松弛,尿道括约肌退行性变;
  2、分娩因素:顺产分娩3-4次以上,产程长,胎儿过大,高龄产妇,使用产钳、吸引器均会增加尿失禁的危险。
  3、盆腔脏器脱垂:脱垂后引起盆底平滑肌纤维变细,排列紊乱,结缔组织和肌纤维萎缩、肥胖、吸烟、体力劳动,慢性咳嗽、长期便泌、糖尿病多发
  发病机理
  压力尿失禁是由无逼尿肌收缩状态下,由于腹压突然升高,使膀胱内压超过尿道压而引起的尿液不自主流出。发病机理是膀胱颈和尿道下移,腹压增加时不能对尿道中断的压力,尿道不能正常关闭而漏尿。
  手术方法:经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O):
  治疗尿失禁国际公认的金标准。手术是通过合成材料(聚丙稀网片)悬吊修复尿道周围撕裂和损伤的支持组织,恢复膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力达到尿自控。
  TVT-O手术的优越性
  1、大腿内侧根部“经闭孔无张力性尿道中段悬吊术”迄今报道创伤最小的压力性尿失禁术式。
  2、完全经外阴、阴道完成。
  3、穿刺路径不经耻骨后间隙,而是经两侧闭孔的耻骨降支,更符合耻骨尿道韧带的自然解剖。
  4、穿刺更远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,吊带置入路径更短。
  5、减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生。
  6、术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。
  7、术中不需要膀胱镜检查。
  8、比TVT手术更简单、更方便,手术时间更短,手术切口更小,术后几乎看不到瘢痕。
  9、手术安全性进一步提高,并能在尿道中段下形成支撑。
  总之,TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症。对年老,有内科合并症的患者无疑是最好的选择。

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李旭东 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

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