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原创 妇科恶性肿瘤治疗后激素替代治疗的作用与安全性

李雪莲 主任医师 上海市红房子医院 妇科
2018-07-27 390人已读
李雪莲 主任医师
上海市红房子医院

我国常见的妇科恶性肿瘤主要为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌,这些肿瘤的治疗通常包括手术、化疗和放疗,治疗技术的进步使许多患者的生命延长,但同时有可能导致卵巢功能下降或丧失,出现围绝经症状(俗称更年期症状),给患者身心健康造成影响。激素替代治疗( Hormone replacement therapy,HRT) 是缓解更年期症状的有效办法. 但是妇科恶性肿瘤治疗后的患者使用HRT 的安全性仍存在一定争议。

1.宫颈癌治疗后的HRT
2013 年北美更年期协会指出对于有子宫的妇女可以使用雌孕激素替代治疗。目前多数研究学者认为不同病理类型的子宫颈癌应该区别对待,宫颈鳞癌不是雌激素依赖性的疾病,早期宫颈鳞癌和宫颈透明细胞癌术后或放疗后的患者可以使用 HRT,但是宫颈腺癌的发生与雌激素关系密切,宫颈腺癌患者使用 HRT 尚缺乏相关研究,应慎用。

2.子宫内膜癌治疗后的HRT
子宫内膜癌通常分为两种类型,Ⅰ型是与雌激素相关的低级别肿瘤,Ⅱ型是非雌激素依赖型,发病与雌激素无明确关系,病理类型通常是浆液性或透明细胞型的高级别肿瘤。有限的数据表明HRT可以用于低级别早期I型子宫内膜癌初始治疗后的患者,从而提高生活质量,但晚期内膜癌患者残余的恶性细胞可能被 HRT 刺激引起复发,即使是已经切除子宫的患者,雌激素仍然可能刺激肿瘤细胞隐匿病灶的生长,因此晚期的内膜癌幸存者是否可以使用 HRT还没有得到充分评估,需慎重考虑。

3 .卵巢癌治疗后的HRT
HRT对卵巢癌的发生是否有影响,目前尚没有定论,目前比较统一的观点是 HRT 可以应用于上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤治疗后的患者,对生存率和死亡率无明显影响,但HRT 应用于其他类型的卵巢癌则需要慎重考虑,尤其卵巢子宫内膜样腺癌和颗粒细胞瘤患者应避免使用HRT。

总之,目前尚缺乏强有力的随机对照试验去指导 HRT 如何应用于妇科恶性肿瘤治疗后的患者,因此应用 HRT 时要掌握适应症和禁忌症,慎重选择,个体化用药,选择能达到治疗目的的最低有效剂量,并加强随访。

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李雪莲 主任医师

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