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李雪莲 三甲
李雪莲 主任医师
复旦大学附属妇产科医院 妇科

绝经是什么?绝经激素治疗好不好?

女性生殖衰老过程分为3个阶段:生育期、绝经过渡期和绝经后期,随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段。

绝经是指月经永久性停止,属回顾性临床诊断。40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经,排除妊娠后则可临床诊断为绝经。绝经的本质并非指月经的有无,而是指卵巢功能的衰竭(单纯子宫切除的女性,虽然不再有月经来潮,如卵巢功能正常,则不属于绝经的范畴)。伴随卵巢功能的衰退,女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱,导致一系列身心健康问题。

那么绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT)究竟好不好?什么人能用?什么人不能用?

其实,不同年龄女性启动MHT的获益不同,推荐在卵巢功能衰退后尽早启动MHT。对于早发性卵巢功能不全患者,只要无禁忌证,建议行MHT。

1. MHT的适应证包括:
(1)绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等;
(2)生殖泌尿道萎缩的相关问题:阴道干涩,外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等;
(3)低骨量及骨质疏松症:存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症者,MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。

2. MHT的禁忌证:
(1)已知或可疑妊娠;
(2)原因不明的阴道流血;
(3)已知或可疑患有乳腺癌;
(4)已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;
(5)最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;
(6)严重肝肾功能不全;
(7)血卟啉症、耳硬化症;
(8)现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

3. 慎用MHT的情况:需注意的是慎用并非禁用,所谓慎用是指在应用前和应用过程中应咨询相应专业的医师,共同确定使用MHT的时机和方式;同时采取比常规随访更为严密的措施,监测病情变化。慎用MHT的情况包括:
(1)子宫肌瘤;
(2)子宫内膜异位症;
(3)子宫内膜增生症;
(4)血栓形成倾向;
(5)胆囊疾病;
(6)系统性红斑狼疮;
(7)乳腺良性疾病及乳腺癌家族史;
(8)癫痫、偏头痛、哮喘。

李雪莲
李雪莲 主任医师
复旦大学附属妇产科医院 妇科
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