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患者指导

如何获得新膀胱的自主排尿功能

发表者:李学松 人已读

1.术后第一次复查需要做什么?

一般术后3周需要做一个膀胱造影检查来确认新膀胱是否完全愈合。如果膀胱造影显示新膀胱已愈合,那尿道里的尿管就可以拔除了,从皮肤上穿出的膀胱造瘘管也可以夹闭上。然后,患者可以在家练习每2小时排尿一次,每次排尿后,都打开造瘘管,观察是否有残余尿从造瘘管流出来,记录残余尿量,如果残余尿量连续小于150ml,1至2周后也可拔除造瘘管。拔除造瘘管后的造瘘口会在几天后自行愈合,一般不需要缝合。

2.患者如何学习排尿并获得自主排尿功能

所有管子拔除后,需要患者花费一定的时间(时间有时会很久,需要耐心)通过训练来获得新膀胱容量。大部分新膀胱初始容量通常为150ml左右。一般建议每2小时排尿一次,排尿次数取决于患者的饮水量,饮水量越多,排尿的次数越多。

新膀胱在术后早期,容量较小,绝大部分患者都存在漏尿的情况。一般需要几个月的训练时长,等膀胱容量达到400-600ml,新膀胱扩张到一定大小,它就成为一个低压的储尿囊,此时,恢复控尿就有很大可能。尤其在术后早期,漏尿很常见,但不要气馁,一定要有信心,患者需要时间去获得自主控尿。永远记住,新膀胱是一个耗时的系统工程,需要几周甚至几个月,患者的目标是恢复尿控和较高的生活质量。

患者对于新膀胱是没有意识控制的,需要重新学习排尿。新膀胱是一个软软的回肠储尿囊,它自己不能收缩和扩张。因而患者是通过训练外括约肌(可以理解为“阀门”)来达到控尿,排尿的时候需要放松外括约肌,同时收缩腹部肌肉加大腹压来压迫新膀胱。患者便秘时,排便同样需要较大的腹部压力,所以,建议练习排尿最好是在坐便器上练习,排尿时,会有放屁或大便排出,为避免这种情况的发生,建议训练早期在坐便器上练习。

开始排尿训练后,需每日做排尿日记,用手机或计时器设置提醒,不管有没有尿意,建议每2-3小时排尿一次。几周以后,将排尿间隔增加至4小时一次,每次排尿的量需要用有刻度的接便器(可在网上或商店购买到)。

3.如何设置排尿间隔时间?

以通常开始漏尿的时间为起点,排尿后开始计时,以1-2小时为间隔,在此期间,患者需有意识的控制尿液排出,不断的训练,然后逐渐增加排尿间隔。不管是否有尿液少量流出或者感觉到腹部不适感,都有意识的去控制排尿。每达到一个时间间隔,就在此基础上增加半小时的排尿间隔,然后继续训练,直到患者可以每隔4小时排尿,排尿量达到300-500ml。这个过程是需要时间和毅力的,希望坚持,不要轻易放弃!

4.晚上出现漏尿正常吗?

绝大部分患者虽然获得了白天的控尿功能,但还是存在夜间漏尿的情况。不要担心和气馁,这种情况很常见。尤其在开始训练的前几个月,建议睡前排尿,同时设置上床睡觉4小时后的排尿提醒,如果此法3个月后仍存在让人苦恼的夜间漏尿,没关系,医生有药物进行控制(通常会口服去氨加压素或丙咪嗪)。

5.新膀胱容量多大最好?

新膀胱的容量一般300-500ml最合适。过大并不意味着更好,如果新膀胱达到600-1000ml,它就是一个无力的储尿囊,顺应性变差,无法顺利的流出尿液,一旦尿液不能完全流出,发生泌尿系感染、膀胱结石和粘液球的风险就增大,针对这种情况,就需要患者自行导尿了,患者自己用尿管辅助新膀胱将尿液引流出去。

6.如果不能将新膀胱尿液排空,怎么办?

30-40%的女性新膀胱患者和10%左右的男性新膀胱患者不能获得一个很好的自主排尿功能。一些女性患者在最开始几个月是具备一定的自主排尿能力的,然后这种能力随后丧失了。

如果不能排空新膀胱尿液,那需要学习间断“自我导尿”。患者需要自行准备一根尿管,从阴茎或者阴道上方的尿道口插入尿管排空新膀胱尿液。这个过程是让人苦恼的,但不会产生疼痛感。男性插入尿管的痛感一般来源于穿过尿道前列腺部产生,因男性患者已切除前列腺,此种痛感就在术后消失了。女性患者自行导尿稍微困难一些,女性尿道口刚好位于阴道口正上方,距离很近。

7.如何“自我导尿”?

“自我导尿”是一个清洁操作,不是无菌操作,所以,患者只需要用洗手液或肥皂将手清洗干净,不需要佩戴手套,然后清洗干净龟头或女性外阴。对于包皮较长的男患者,需要提前将包皮翻起,清洗干净包皮及龟头后再导尿。

女性患者因尿道口冲下,建议在坐便器对面放置镜子,打开双腿端坐,这样可通过镜子看到外阴,清洗外阴后,用一只手翻开阴唇,找到尿道口后插入导尿管导尿,这个过程在一开始有一定困难,但随着训练,习惯后便可准确的找到尿道口,不再需要看着镜子进行导尿。女性尿道短,有专用的女性导尿管,较男用导尿管短,用起来方便,型号多为14号导尿管。

杨昆霖李学松

参考编译自http://columbiaurology.org/achieving-continence-neobladder

本文系李学松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是李学松版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-01-04