医案记录萎缩性胃炎的治疗（2）

2013年08月19日 · 来自专栏徒弟跟师笔记

第四批全省老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

患者姓名：田XX 性别：女出生日期：58岁

主诉：胃脘胀痛10年余，伴反酸，嗳气

现病史：患者于10余年前，因上述症状行胃镜检查，示：慢性浅表性胃炎，此后症状反复加重，未系统治疗，一年前复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理“胃窦粘膜慢性炎，腺体轻度萎缩，间质水肿，胃痛，有时痛引肩背，反酸，嗳气，胃脘及胸骨后灼热感，食欲不振，大小便正常，睡眠可。

既往史：既往无重大疾病史

过敏史：无过敏史

体格检查：血压：120|70mmhg,脉搏：75次|分，心肺无明显阳性体征，心率：75次|分，率齐心音可，未闻杂音，腹软，肝脾肋下未及，中上腹轻压痛，双下肢无水肿。

舌红苔薄白，脈玄

辅助检查：hp:504(++)

胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理“胃窦粘膜慢性炎，腺体轻度萎缩，间质水肿

中医诊断：胃痞

证候诊断：肝胃不和

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治法：健脾，疏肝，和胃，止痛

处方：香砂六君子汤加佛手，元胡，呈茄，蛇舌草，半枝莲，白芷，蒲黄，五灵脂，三七粉

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复诊：服后症状减轻，时有胃烁热感，胃痛反酸较前减轻，食欲好转，睡眠可，大便正常

处置：加用西药抗hp四联疗法雷贝拉唑20mg bid,阿莫西林克拉维酸钾2粒bid

甲硝唑200mgbid,果胶铋1袋bid

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三诊：服药后自觉胃部疼痛不适，夜晚及空腹时明显，纳可，大便正常

1：继用上方 2：猴头菌颗粒3克 tid

12-11-25

服后胃痛减轻，食纳可，睡眠可，大便正常，两胁下疼痛，痛无定处，有走传感，胃及食道酸烁感，

上方加煅瓦楞子20克

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仍两胁下串痛，胃中嘈杂，反酸嗳气减轻，纳可，大小便正常，舌淡苔薄白，脈玄。

柴芍六君子汤加元胡，川楝子，蛇舌草，半枝莲，百合，乌药，瓦楞子，白芷

2;猴头菌颗粒3克tid

12-12-23

上次来诊，服柴平饮后感：头晕，大便稀淌，2-3次|日。仍胃脘协肋胀痛，纳可，睡眠可。

柴芍六君子汤加元胡，川楝子。白芷。煅瓦楞子。蛇舌草，芡实，佛手，柯子

2:舒肝快胃丸，20丸 tid

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服药有效，仍有胃及胁下刺痛，大便稀不成形，舌红苔薄白脈玄

继续上方加肉桂6克

13-2-17

病情稳定，仍偶有胃脘及胁肋疼痛，头晕失眠，眼干眼花，耳鸣，

香砂六君子汤加蛇舌草，半枝莲，煅瓦楞子，白芨，元胡，旋复花，夜交藤，栀子

2：猴头菌颗粒

13-3-10

症候减轻，睡眠好转，纳可，大便正常

继续上方加升麻，三七

13-5-19

病情继续好转，近期口苦，胁痛食欲不佳，睡眠可，大便正常

柴芍六君子汤加元胡，川楝子，蛇舌草，半枝莲，煅瓦楞子，白芷，内金

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病情稳定，胃镜复查 “浅表性胃炎”，自己感觉纳可，大便正常，无特别不适，病情基本痊愈。

2：猴头菌颗粒.

心得体会：

本例患者证属肝郁脾虚，肝胃不和。肝之病，易传至脾，法当健脾，扶土抑木，李老师采用香砂六君子汤加用制酸，止痛药物，使脾气健旺，继之采取柴芍六君子汤疏肝理脾，后期加用养血补肾，安神的夜交藤，九香虫，肉桂，等药，用药层次清晰，因果关系明确，如兵家之用兵，经历防守，反击，歼灭的一系列过程，培补正气，去除邪气，使患者逐步好转.同时，在治疗的过程中，李老师对于幽门螺杆菌感染，采用西药的四联疗法给予了杀灭。对于萎缩性胃炎，李老师多采用有抗癌作用的中药蛇舌草、半枝莲等，对萎缩性胃炎逆转有很好的作用。

签名邵建明：

2013年 7 月