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李学武 三甲
李学武 主任医师
陕西省中医医院 脾胃病科

李学武老师治疗便秘的经验

关于便秘的治疗

 

在临床跟师期间,常看到许多便秘患者,表现为大便艰涩费力,排出不畅,有一些表现为大便干结,而大约一半的患者大便并不干,甚至有些患者表现为便溏,但排出困难,大便粘腻不爽,很多人服用泻药,如番泻叶,大黄,有些患者长期依赖开塞露导泻,给自己和家人带来许多不便和苦恼,同时 ,由于长期便秘,患者出现腹胀,恶心,纳呆,面色晦暗,皮肤疾病,甚至导致结肠黑变病,诱发癌变,因此说,便秘不可小视,需要寻找更加合理科学的临床治疗路径。陕西省中医医院脾胃病科李学武

李老师在治疗便秘时,善于将古法方药与现代医学研究相结合,中西并举,治本求源,使很多患者解除了病痛,尤其很多患者便秘同时合并多种其他疾病,如心脑血管病,高血压,糖尿病,甲状腺疾病,肥胖,脂肪肝,。。。。。。,这些患者的便秘尤其棘手,因为用药稍有不慎,则可能诱发原有病情的加重,李老师以其准确的诊断,科学合理的用药,可谓举重若轻,为很多患者解除了病痛,兹就临床所得,汇报如下。

一:中西互参,准确诊断,

     正常人大便1-2天一次,一般为成形软便,黄色,较少食物残渣,无粘液脓血,排除通畅,无伴随症状(腹痛,里急,)如果大便超过2-3天一次,质干,排除费力,临床即可考虑便秘的诊断,西医将便秘分为1:功能性便秘;2:梗阻性便秘,梗阻性便秘多继发于肠道梗阻,肛周肿物,直肠粘膜内套、直肠前突、盆底疝等导致,功能性便秘则包含很多种如:习惯性便秘,肠易激综合征,老年性便秘,产后便秘,等等。中医将便秘分为热,冷,虚,气,虚秘又包含气虚,阴虚,阳虚等证型。

     临床上遇到的病例,大部分为功能性便秘,但是不能看到便秘就用泻药,必须要明确诊断,现在可以利用排粪造影、钡剂灌肠,结肠慢传输实验,结肠镜等对便秘进行明确诊断,同时在用药过程中密切观察患者的药物反应,对明确诊断也有重要意义。在明确了西医诊断后,要进一步进行中医辨证,根据患者临床表现,舌脉,四诊合参,确定证型,遣方用药。

二:合理使用泻下药物

  西医治疗便秘一般采用的方法包括药物治疗饮食治疗和物理治疗,药物方法包括泻药,比如口服硫酸镁,果导。外用开塞露,还有胃肠动力药,如莫沙比利;饮食治疗包括增加饮水,加强膳食纤维的摄入,物理治疗如锻炼,腹部按摩,气功等。

对于临床轻者,一般可首选物理治疗和饮食治疗,如果效果不理想,采用药物治疗,西药治疗便秘短期效果好,但不能根治,而且对老年便秘缺少比较合适的药物。

中药在治疗便秘时采用辨证论治,针对不同病因采用不同方剂治疗,临床常见证型有:

1:热秘:麻仁丸,青麟丸等

2:冷秘:济川煎

3:气秘:枳朴六君子汤,六磨汤

4:虚秘:气虚用黄芪汤,血虚用润肠丸

中药通便具有重视患者个体差异,全面调节患者体质,药物安全性好,耐受良好。不良反应少。

三:膏方治疗是便秘治疗的新方向

膏方是一种中药剂型,是指将给患者长期服用的汤药,经浓缩,提纯,较味,制成的一种膏剂,服用方便,口感好,药性温和,适合长期服用。对于临床反复发作,迁延日久,尤其是老年患者,虚秘,冷秘患者需反复服用药物的患者,可以考虑采用膏方治疗,方中将加入蜂蜜(除外糖尿病)等以润肠通便,服用方便,深受患者欢迎,李学武老师在运用膏方治疗方面取得了很好的经验,值得推广发扬。这是治疗便秘的一个很好方向。

 

                                                                         邵建明

李学武
李学武 主任医师
陕西省中医医院 脾胃病科
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