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李学渊 主任医师 宁波市第六医院 手外科

什么是臂丛神经炎和 我们的保守治疗经验

李学渊 主任医师 宁波市第六医院 手外科
发表于2018-01-29
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臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征(PTS),或肌萎缩1948年因Parsonage and Turner首次报道而得名。其发病特点是自发疼痛引起的肩胛,通常持续3 - 4周之间,伴随而来的是肌肉无力和继发的肌肉萎缩。早期常常伴有发热等症状。受累神经多样,但文献报道中以臂丛上干,中干受累最为常见神经和肩胛上神经。PTS一直以来认为是一种相对罕见的疾病,每10万例患者中有2-3例发病(臂丛神经丛炎或单根神经病变)。原因有特发性也有遗传性的变异导致的神经受压易感因素。宁波市第六医院手外科李学渊

事实上,由于其表现的多样性、相对罕见,以及症状与其他常见的手外科问题(如单独或多根神经受压性疾病)重叠,因此,鉴别诊断可能很困难。研究表明,早期诊断,早期干预可能很大程度上影响到患者的预后。近年来,很多文献报道这些病例的表现并不典型,如疼痛不明显,发热也不常见。这样就与手外科临床常见的周围神经卡压性疾病难以鉴别,造成误诊,增加手术几率。如我们门诊所见的桡神经麻痹,常常被诊断为桡神经受压而接受手术治疗。术中如果发现神经呈沙漏样改变,则提示病毒性感染。PTS治疗的预后难以预测,有报道只有44%的患者能够完全恢复,不遗留后遗症。37%的患者被迫接受手术。

因此对于PTS的治疗,越早开始越好,尽管有很多理疗方式。我认为早期休息,激素小量的冲击疗法结合神经营养治疗可能是最对症的。最近在门诊遇到三例患者,一例无发热史,疼痛不明显,发现1-5手指不能伸直前来就诊,就诊时间很及时,只有1 天,给予小计量强的松口服,第二天就恢复了伸直。第二例是中学生,近期有流感发热史,喜欢长时间玩游戏,发现左肩关节外展无力10天,外展角度80度。EMG提示臂丛上干轻度损伤。给予强的松口服10天后,肌力有改善,因左臂丛神经部位压痛明显,第二次就诊时给予局部封闭治疗一次,同时停口服强的松。一周后随访,患者肌力全部恢复,肩外展完全到位。第三例为女性,不明原因左肩外展无力,酸痛明显,就诊时发病20天左右。治疗给予小计量激素,神经营养治疗2周,中间停激素5天,配合针灸治疗后2周内完全恢复。三例患者共同的特点是发病突然,肌肉无力明显,因就医及时,全部在短期内完全恢复。与临床资料报道相比我们的患者似乎幸运很多。

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