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原创 慢性咽炎能根治吗?

李洵 主任医师 东直门医院 耳鼻喉科
2017-03-06 49909人已读
李洵 主任医师
东直门医院


慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下结缔组织及淋巴组织的弥漫性炎症,可见咽喉干燥痒痛不适异物梗阻感或干咳少痰喜清嗓症状由于现代社会明显加剧的空气污染、精神压力、熬夜及饮食不节的不良生活习惯等因素,发病率逐年上升,属多发病和难治病。但是,难治不等于没治。中医耳鼻喉科创始人、第二届国医大师干祖望教授,治疗慢性咽炎的痊愈率达到88%,说明只要治疗正确,就可以取得满意疗效。北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科李洵

慢性咽炎常见以下几种病因:1.急性咽炎反复发作;2.鼻炎、鼻窦炎的分泌物倒流刺激咽部黏膜、或张口呼吸,引起咽部黏膜干燥;3.烟酒过度、粉尘及有害气体或辛辣食物的刺激;4.职业因素(教师等);5.全身因素:贫血,消化不良,心脏病,慢性支气管炎,哮喘,肝肾疾病,内分泌紊乱,免疫功能紊乱等。6.过敏因素:吸入性过敏原,食物过敏原,可引起过敏性咽炎

慢性咽炎表现为咽部黏膜慢性充血,黏膜下结缔组织增生,黏液腺肥大,分泌功能亢进,粘液分泌增多,黏液腺周围的淋巴组织增生。虽然是“炎”,但并不是细菌、病毒感染,所以无需服用抗菌素和抗病毒药。西医的“炎”,虽然是由两个“火”组成,却不等同于中医的“热”,不一定需要清热解毒。

那么应该怎么治疗呢?

首先,要去除病因:戒除烟酒;积极治疗急性咽炎和鼻、鼻窦炎症;避免吸入粉尘及有害气体;忌食辛辣刺激食物;治疗全身性疾病,增强免疫力。

其次,服用中药治疗。

有的患者几乎服用过医院或者药房能够买到的所有治疗慢性咽炎的中成药,症状却不减轻,甚至还增加了胃疼、腹泻、畏寒、倦怠乏力等新毛病。明明说明书上写明治疗咽炎,为什么不见效呢?于是有人得出结论:慢性咽炎不可治。

其实,这是不了解中医的治病特点:中医讲究辨证论治。中医开药,不是同一种病都开同一种药,而是辨别患者的寒热虚实,再审因求治。同一种疾病,有的需要补气,有的需要养阴,有的需要活血,有的需要化痰……如果没有请专业的中医大夫辨别病因病机,盲目服药,很有可能南辕北辙,不仅治不好病,还给身体带来更大伤害。

现在治疗慢性咽炎的中成药,多为清热解毒,养阴利咽类药物。如果你表现为咽干,喜欢喝水,甚至喜欢喝凉水,咽部异物感,清嗓,痰粘难咳,大便干燥,小便黄,舌瘦红,少苔,那你可以选择这类中成药。

但是,慢性咽炎的病机远非这么简单,它是脏腑功能失调在咽部的表现,跟五脏六腑都有关系。常见的有以下几种。

脾胃虚弱:咽部不适,清嗓,有白痰,虽然咽干,却不喜欢喝水,只是润润嗓子,饮水稍多就感觉胃部不适,胃胀,反酸嗳气,大便不成形,倦怠乏力,四肢沉重,舌胖淡有齿痕。国医大师干祖望教授认为,慢性咽炎“脾土衰弱者十居八九”,“脾一虚,则精微难化,精微难化,则津液无处而来,……无津液以濡养,咽喉哪得不干。自古以来比较少有人来注意,可是笔者体会很深”。这类患者应该治以健脾益气,升清利咽。如果误服了清热解毒,养阴利咽之品,则寒凉伤胃,雪上加霜。

瘀血阻络:咽部异物感,刺痛,清嗓。这类患者比较明显的特征是咽部粘膜暗红,肥厚,淋巴滤泡增生,还可见舌下脉络粗紫。血液运行周身,给身体提供养分,若气虚或气滞、寒凝,则血液运行不畅,出现瘀血阻络,瘀阻的部位就会出现各种症状。而瘀血阻络的部位,则与患者本身的身体状态有关,如老年患者,心气不足,容易瘀阻在心脏,出现胸闷心痛;长期站立者,容易引起下肢血脉瘀阻,出现静脉曲张……经常讲话、吸烟或反复感冒的患者,咽部比较薄弱,则易引起咽部黏膜血脉瘀阻,发为慢性咽炎。瘀血阻络者,治疗应该活血通络,消肿利咽。血液得温则行,得寒则凝,误用清热解毒药,不利于瘀血消散,反而加重病情。

肾阳不足:咽痛,咽部异物感,遇冷或进食冷饮凉食加重,白痰清稀。平时畏寒,手脚冰凉,不喜饮,饮水喜温,饮后即尿,夜尿频,腰酸,困倦乏力,嗜睡,月经量少,阳痿早泄。中医认为,寒主痛,阳虚患者的咽痛病机为寒邪凝滞咽部黏膜,治疗当温补肾阳,利咽止痛。使用清热解毒药,无疑会进一步损伤肾阳。

临床中还可见到肝气郁结、气滞痰凝等等很多证候,情况比较复杂,需要正规的中医大夫才能准确判断。这类患者,临床中没有合适的中成药可供选择。只能根据具体情况,制定个性化方案,辨证论治,服用汤药。


慢性咽炎需要治疗多久呢?

无论身体哪个部位的慢性炎症,基本病机都是正气不足,治疗以提高机体正气来达到消除局部慢性炎症的目的。那么这类疾病的治疗需要多久呢?中医大家蒲辅周对此有精辟的论述,他认为:

治外感方如大将,消灭入侵之敌,治内伤方如丞相,治理国家,这是人们对方药性能的比喻之谈。外感多为六淫犯人,其来急,其变速,其证险,尤其是温病。这就要求在短时间内克敌制胜,故用方多猛,犹如行军打仗一般,争分夺秒。内伤多为七情所伤,饥饱劳役,日积月累,正气日渐削夺,人多不觉,或虽有感觉,但因影响不大而忽略。这样由功能及脏器,病已形成才引起注意,由于其来渐,其势缓,其伤深,在治疗时要想急切见功,如奔跑太快,必致颠仆,且骤病易起,渐衰难复。因此,这类方药疗效相对显得缓慢,人们鉴于两类方药的性能不同,常称前者为“霸道”之方,后者为“王道”之方。

长于治外感病者,崇“霸道”方而贬“王道”方,认为“王道”方如隔靴搔痒,不能治病,可有可无;长于治内伤者认为“霸道”方最伤正气,稍有过用,往往使病者越治越坏,甚至成为坏病。

“霸道”方长于攻逐,其力猛,往往一看到某个症状明显消失,就易被认为有效。“王道”方多用于扶正,其效缓,因气血之生长本身就缓慢,易被误认为“无效”。

其实两者各有千秋,要点在于用方之准确灵活。

“霸道”方不足以祛邪,非“王道”方难以扶正,两者不可偏废。古人比喻王道方为君子,所谓不求功而有功,不言德而有德,犹如无名英雄,其功妙在潜移默化之中。

叶天士治疗虚损之疾,强调“王道无近功,多服自有益”。我早年读此体会不深,中年对此略有体会,晚年始领会深切。久病正衰,当以“王道”方为主,多服自有益,不可操之过急,欲速则不达。惜乎有的病家,只图一时之快,有的医家着眼于急功近利,对于慢性虚损之疾而行“霸道”方极为有害。临床上因“霸道”方攻伐太过,加重病情者并非罕见。上工治病,不仅要治病,更要治心,千方百计嘱患者耐心治疗,才是好的医生。此点孙思邈在《大医精诚》中言之颇祥,是医之道德也。

蒲辅周的论述告诉我们:扶助机体正气无近功,需要耐心调理。

那么慢性咽炎是否能根治呢?

如果你能去除病因,积极治疗鼻部和全身疾病,提高免疫力,注意饮食起居,不熬夜,保持情绪稳定,加上3~5个月的持续的、正确的治疗,慢性咽炎是可以痊愈的。由于中医强调整体观和辨证论治,在消除咽部症状的同时,全身其他症状也会减轻或消失,身体状态会好转。是否复发,就取决于你的自我保养了。

 




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李洵 主任医师

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