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李亚非
李亚非 主任医师
门头沟区医院 骨科

膝关节置换常识与手术后康复

置换病损的膝关节
您走的每一步都要使用膝关节,因此,膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事,也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样,骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效,对许多病人来说,做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义,还能解答您的许多问题。北京市门头沟区医院骨科李亚非
  • 有问题的膝关节
    无论年龄大小,膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起:
    1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗;
    2.膝关节慢性的疾病
    3.常年的持续使用膝关节导致的磨损

  • 手术的目的
    您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中,有问题的膝关节将被人工关节(假体)所替代。手术不能使您变得年轻,但能够带来真正的好处。

  • 膝关节置换的好处
    手术后,您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处:
    1. 极大地减轻或消除关节疼痛,虽然手术疼痛在几周内才能缓解。
    2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛,您能够经常地活动,这样能够增加肌肉力量。
    3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。
    4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。

                

  切除有病变的膝关节表面                        膝关节被人工关节所替代

膝关节是怎样工作的
正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后,就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候,病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。

  • 健康的膝关节
    健康的膝关节是一个铰链关节,连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖,能够自由地活动。
    1. 软骨:是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力,使关节自由地滑动。
    2. 韧带:是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。
    3. 肌肉:使关节和腿运动。
    4. 肌腱:将肌肉固定在骨头上。

  • 病损的膝关节
    当膝关节的一个或几个部位病损后,关节活动将会受到影响。时间长了,软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复,损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬,当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。

关节炎
常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损(骨关节炎)。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题,如膝内翻、膝外翻,膝关节受力增加,能使磨损加快。

炎性关节炎
慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。


创伤性关节炎
外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗,关节可能额外受力。时间长了,软骨将会磨损(创伤性关节炎)。

手术适合您吗?
医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛,也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果,全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片,医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时,医生将考虑何种手术最适合您。

  • 病史
    包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。

  • 体检
    医生将全面检查您的膝关节,确定肿胀的范围,检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题,如受压的腰骶神经根等。

  • X线片
    X线片能提供病损膝关节的影象,显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到,它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。

  • 治疗计划
    医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度,为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年,而且磨损后还能更新。但是,如果您比较年轻,医生可能会建议推迟手术,使用药物或关节镜来控制症状,直到适合做关节置换的时候。

为手术做准备
或许,您应该在手术前在家里做一些小小的改变,这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟,以减少手术风险,提高恢复的可能性。

  • 家里的准备
    为使术后的生活更方便和安全,您应该减少室内的危险,同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方,准备一些罐装或冷冻食品,去除容易绊倒的东西。

  • 安排帮助
    术后的几周内,需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。

  • 去看您的医生
    您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查,医生将告诉您任何发现的问题,高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。

  • 服药情况
    非常重要的是,告诉医生您服用的所有药物,包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响,其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题,术前需要停止服用一些药物。

  • 完成牙科治疗
    在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则,细菌就可能从口腔进入血液,使新关节感染。这将减慢恢复的速度,严重关节感染时必须取出关节假体。

  • 贮备自体血
    有时,需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而,您可能希望能够在术前存贮自体的血液,手术时再回输给您,这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。

膝关节置换手术
您要在手术前几天到达医院。有时候,术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后,有几张表格需要填写,麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的,但您要知道,这是一个通常有良好效果的普通手术。

   

  • 术前准备
    您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物,询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里,将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。

  • 危险及并发症
    象任何手术一样,膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括:
    1. 对麻醉药的各种反应
    2. 血栓
    3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤
    4. 髌骨脱位
    5. 感染
    6. 假体远期松动

  • 手术过程
    手术人员准备好后,您会被送进手术室。首先进行麻醉,这能够使您在睡眠中度过手术过程,或使腰部以下麻木。然后,在膝关节前方做切口,有病损的骨将被清除,代之以新的关节。然后缝合切口。


骨的准备
病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。

组合新关节
假体合适后,各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面,这些组成了新关节。

  • 在恢复室
    手术后,您将送入麻醉后恢复室,或被直接送回病房。有人密切监护您的情况,并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM(持续性被动活动器)来活动膝关节,防止僵硬。

手术后早期可能在膝关节用支具固定,减轻疼痛和防止膝屈曲 

住院期间
苏醒后,您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛,为了达到最佳的止疼效果,您需要准确地回答疼痛程度。不久,理疗师就要开始治疗了,为了更快、更安全地康复,按照他们教您的去做。

CPM用来维持膝关节的活动度

在病房
手术当天和最初的几天,您会被密切照看。可能会使用以下设备。
1. CPM用来维持膝关节的活动度。
2. 床上悬挂横杆,在改变位置时帮助抬起身体。
3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险,也可能使用药物来防止血栓。


止疼
最初的几天,可能需要注射或静点止疼药。即使这样,也会有一点疼痛,如果药物根本没有效果,一定要告诉护士。
主动控制止疼法
主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮,止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果,而且由于其内在的安全设置,您不会使用过多的药物。

手术后,只要麻醉一恢复,就应当主动练习踝关节屈伸

  • 特殊治疗
    住院期间,您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易,在活动前使用些止疼药。

  • 获得力量
    理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量,能使关节更加稳定,从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。

 

  • 重新行走
    如果体力足够,在手术后一两天,您就可以站立了,当然这要由医生决定。但输液仍然保留着,使用步行器可能有点不便。不要着急,理疗师会帮助您,教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习,很快就能在步行器的帮助下行走了。

 

如何迈步行走

先用习步架辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。

如何上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶
下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶

 

 

如何用双拐迈步行走

  1. 将身体的重量放在双手,而不是腋下

  2. 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖

  3. 再迈出健腿到双拐前

  • 使肺更清晰
    任何手术之后,肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。

康复期
无论在家里还是在康复机构中,您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复,应该避免有危险的动作,定期回医院复查。慢慢地恢复活动,在刚开始的时候,膝关节有一点僵硬是正常的。

  • 增加肌肉力量
    强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力,这能使关节维持更久。
    股四头肌练习
    最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾,蹦紧大腿、小腿前面的肌肉,膝关节蹦直,将大腿缓缓抬离床面,再缓缓放下,如此反复。

  • 增加关节活动
    坐位屈膝练习
    能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。
    1. 坐在椅子上,将毛巾放在新关节下。
    2. 将腿尽量伸直,维持动作,数到5。
    3. 然后尽量屈曲膝关节,维持动作,数到5。
    4. 不断重复。

  • 复查
    术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。
    当您有以下症状时,去医院检查:
    1. 膝关节疼痛增加;
    2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀;
    3. 切口部位异常的发红、热或流脓;
    4. 呼吸困难或胸疼;
    5. 发热超过38℃。

  • 避免危险的活动
    一些活动能增加新关节的压力,从而使假体磨损加快。要注意保护新关节:
    1. 会出现这种情况,如图。

不要扭曲膝关节,当您转身但没有移动脚时,不要进行高强度的活动,如跑、跳、竞走或打篮球。

避免扭曲膝关节,应当先移动脚,再转身

  • 恢复活动
    每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大,工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术,所以需要几个月的时间才能真正地恢复。

  • 更多有关人工关节置换问题请看我的博客https://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/

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