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一种新技术----经尿道微创精囊电切术治疗严重血精

李彦锋 主任医师 陆军特色医学中心(大坪医院) 泌尿外科
2009-05-26 2276人已读
李彦锋 主任医师
陆军特色医学中心(大坪医院)

李彦锋,靳风烁,张克勤,梁培和,孙中义,霍文谦,毕罡

第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆 400042

目的:临床上血精患者通常采用保守药物治疗,但部分严重血精患者保守治疗无效。本研究旨在寻求和评价临床治疗严重血精的新方法。陆军特色医学中心(大坪医院)泌尿外科李彦锋

方法:本组2例患者,年龄分别为48和52岁,主要临床表现均为长期慢性血精达8-10年,每次性交均射出暗红色陈旧性血性液体,伴少许血块,一例伴有显著排尿困难,经常站立位排尿呈滴沥状,甚至完全无法排出,需坐姿排尿。曾经过反复抗感染,止血和α受体阻滞剂等药物治疗,效果不明显,血精持续存在。患者入院后行经直肠前列腺精囊B超,CT检查提示精囊显著增大,呈不规则囊性扩张,一例伴射精管囊肿。手术采用美国ACMI顺康电切镜,为防治输尿管损伤,首先于双侧输尿管内各置入一双”J”管,然后开始行精囊电切术。应用垂直电切环在膀胱颈口5-7点钟区域以膀胱颈口为界限,向尿道方向切出一个深槽,长约1.5cm,宽约2cm,深达膀胱壁全层及前列腺包膜。换取水平电切环,在该区域找出前列腺包膜和膀胱壁之间的界限,并应用电切环钝性分离该界限使三角区之膀胱壁向前方推移,从而在膀胱壁后方和前列腺底部上方区域分离出一个潜在间隙,向两侧方略作分离,可直达双侧精囊所在区域。然后,退镜至精阜平面,观察可见输精管开口有大量暗红色陈旧血性液体溢出,遂取垂直电切环沿该开口向近端作切开,扩大输精管开口,一例患者可见在输精管开口深部形成一约直径2cm卵圆形囊腔,内有多量陈旧性血凝块和少量钙化的结石,故向尿道近端扩大射精管开口,使之与上述已经切开的沟槽相贯通。该囊腔的两侧方均可见精囊之呈裂隙状开口,并有多量陈旧血性液体溢出。分别切开扩大两侧裂隙状精囊开口,可见呈明显不规则囊性扩大的精囊腔,约3×3×5cm大小,内表面呈凹凸不平之黄白相间蜂窝状,类似于长期排尿困难,具有广泛小梁形成之膀胱内壁,多量陈旧性血性液体充填其中,但未见新生物和活动性出血。遂小心切除整个精囊内壁,并行广泛电灼止血,使精囊内表面形成广泛新鲜创面,退镜将射精管囊肿内壁行广泛烧灼,创面彻底止血后,结束手术。手术时间50-65分钟,失血量20-50ml。

结果:术后病例证实:所切除精囊组织显非特异性慢性炎症。两患者均在术后2月行膀胱镜复查并去除双“J”管。膀胱镜证实精囊部创面愈合良好,原存在射精管囊肿的一例患者在前列腺射精管开口处形成一较大的凹陷,该凹陷的两侧仍可见明显的精囊开口,未见血性液体。患者随访3-6个月,均在拔管后恢复性生活,述可见少量乳白色精液射出,血精消失,有明显性高潮快感。

结论:经尿道微创精囊电切术是一种全新的精囊微创治疗技术。该方法适用于长期慢性血精或其它严重精囊疾病且保守治疗无效的患者。初步临床观察疗效满意,值得在严格掌握指证下推广应用。

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李彦锋 主任医师

陆军特色医学中心(大坪医院) 泌尿外科

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