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激光技术在微创及腔内泌尿外科领域的应用

李彦锋 主任医师 陆军特色医学中心(大坪医院) 泌尿外科
2009-05-26 2609人已读
李彦锋 主任医师
陆军特色医学中心(大坪医院)

 

(激光技术治疗前列腺增生,泌尿系结石,膀胱肿瘤显神威)

激光自1 9 6 0年问世以来就逐渐获得医学领域的重视。激光在泌尿外科的应用早在 1 9 6 6年就有了初步尝试, 至2 0世纪 8 0年代,微创技术和腔内泌尿外科技术的迅速发展为激光在体内的应用提供了良好的技术平台。我国从20世纪80年代末开始应用不同种类的激光器进行良性前列腺增生(肥大) 的治疗;9 0年代初开始,激光广泛用于泌尿系结石膀胱癌、尿道狭窄的治疗;9 0年代中期,引进新型钬激光机并开展多种治疗;近年来,国内一些医院包括我院又引进了新型的“ 绿激光”治疗良性前列腺增生,取得了良好的满意效果。至今,有四种激光可用于良性前列腺增生的治疗,它们是钕:钇铝石榴石激光 (Nd:YAG)、钬:钇铝石榴石激光( Ho:YAG) (俗称钬激光)、磷酸钛氧钾:钇铝石榴石激光( KTP:YAG) (俗称绿激光)以及半导体激光。每一种激光前列腺汽化术均有其各自的优缺点。Nd:YAG激光使用最早。与传统的经尿道前列腺电切术比较,Nd:YAG激光治疗良性前列腺增生的最大优点就是手术的安全性好,适用于高龄、高危患者。钬激光治疗良性前列腺增生是近几年来的临床研究热点,临床上多应用钬激光进行前列腺剜除术,其主要优点是利用钬激光良好的切割效应,将增生的腺瘤组织在短时间内整块切除并推入膀胱,并继而应用组织粉碎机取出至体外,这使大体积良性前列腺增生的激光治疗成为可能。陆军特色医学中心(大坪医院)泌尿外科李彦锋

K T P激光(绿激光)9 0年代中期开始应用于临床,但限于当时的输出功率较小 ( 30 W),只用于眼科、皮肤、五官科等领域,无法推广应用。国外 9 0年代末开始尝试高功率绿激光治疗良性前列腺增生,功率的大幅度提升( 8 0W)使 K T P激光单独应用于良性前列腺增生治疗成为可能。2002年位于美国硅谷的Laserscope公司推出输出功率80W、峰值功率280W的GreenlightTM PVP激光 (俗称绿激光) 治疗系统,并将其应用于泌尿外科、妇科血管外科等领域。前列腺选择性光汽化术(PVP)又称为经尿道绿激光前列腺汽化术,它是通过尿道膀胱镜,将特制的激光纤维插入到患者的尿道前列腺部,以光纤侧面发出的高能绿激光将增生的前列腺组织汽化,达到解除下尿路梗阻的目的。高能磷酸钛氧钾晶体激光(绿激光、KTP激光或倍频激光),波长532nm的绿颜色激光。该激光的特点是组织穿透浅,只有0.8mm,激光被前列腺组织中的氧和血红蛋白高度吸收,而对水则完全不吸收,因此称其为“选择性光”,即对组织选择性吸收,使组织细胞中水分迅速汽化,从而产生非常有效的前列腺组织汽化消除效果,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。绿激光用于治疗前列腺增生的前列腺选择性光汽化术,是美国罗切斯特市的梅奥中心的梅克教授、昆斯曼教授等人首创于1998年。2003年4月,这两位教授发表了绿激光PVP术后5年临床报告,其无阳痿尿失禁及无重复治疗之效果,引起举世轰动。此前,经尿道前列腺电切术作为前列腺增生治疗金标准已近50年,不断有新的治疗方法出现来挑战这一金标准。绿激光的出现,是高科技在泌尿外科应用新的里程碑。与传统前列腺增生症的手术治疗方法比较,经尿道绿激光前列腺汽化术具有许多无可比拟的优势。经尿道绿激光前列腺汽化术与尿道前列腺电切术及开放性前列腺切除术相比,疗效等同或更优,而并发症很少。选择性光前列腺汽化术的优越性:

1.有限的光凝区:光凝区深度1-2mm,穿透深度浅,无碳化,抑制术后水肿的发生,明显缩短插管时间,后发坏死组织脱落降低到最低程度,排尿困难发生率极低。

2.显著的凝血效果:绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果,在将腺体组织汽化的同时凝血可靠,使得视野清晰,几乎无出血。术中、术后基本不出血,无需输血,正在进行抗凝治疗的病人也适用手术。凝血机制障碍的患者也可用激光治疗,无经静脉窦液体吸收现象,术中无电解质紊乱及前列腺电切综合症(水中毒)的发生。

3.汽化组织全面彻底,无需绞碎,节约手术时间。

4.穿透深度只有表浅的0.8毫米,因此不会造成意外的脏器穿孔等严重并发症,对于前列腺大小、形状几乎没有限制。

5.术后基本无需冲洗,不需牵拉固定导尿管,插管时间明显小于经尿道前列腺电切术,术后恢复快,病人耐受良好。

6.手术操作简单,无需较长时间专门培训。

GreenlightTM PVP激光 (俗称绿激光) 治疗系统,是目前世界上最先进的前列腺激光治疗系统,由于有了先进的设备和完善的技术相结合,能做到微创下短时间内完成手术,进而能在很大程度上放宽手术指征。许多以往传统观念上不能耐受手术治疗的前列腺增生症患者都得到了满意的治疗。国内外均有300g以上的腺体以及年龄超过90岁高龄、高危病人接受绿激光PVP手术,均较安全,基本无并发症发生,是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术治疗方法。在美国,绿激光已被用于治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病,治疗病人已超过23000多例,被公认为是一种安全、疗效好、并发症很少、病人非常满意的微侵袭治疗方法。我院泌尿外科于2年前引进的绿激光治疗系统已经为重庆乃至全国的大量老年前列腺增生患者解除了病痛,得到无数伤病员的大力推崇。

激光技术还广泛用于泌尿系结石的治疗。与激光技术治疗良性前列腺增生不同,泌尿系统结石的激光碎石治疗虽然应用较晚,但至今其优越性已广为接受。新型的钬激光机为激光碎石提供了有力工具。与气压弹道碎石等体内碎石机比较,钬激光碎石术的有效率和安全性均明显提高。结合先进的腔内泌尿外科器械,如输尿管软镜、输尿管镜、 微创经皮肾镜等,几乎所有的泌尿系统结石都能通过钬激光得到简单、有效的治疗, 这一点使得钬激光碎石术明显优于其他体内碎石手段,而成为多数泌尿系统结石首选的体内碎石方法。我院引进的双频双脉冲Nd:YAG激光碎石,经多年大量临床病例实践证明,也具有极好的临床碎石效果。此种激光对结石周围软组织不构成损伤,因而,对较小的输尿管结石的碎石治疗更能显示其优越性。

激光技术也广泛用于治疗其他泌尿系统疾病如膀胱癌、尿道狭窄等:激光切除膀胱肿瘤国内应用最多的是 Nd:YAG激光和钬激光,优点是手术可在局麻和无闭孔反射的情况下进行, 无接触,无出血,术后无需留置尿管,且可在门诊操作,结合软性膀胱镜可切除盲区肿瘤等,输尿管及肾盂肿瘤也可通过激光切除。尿道狭窄的激光治疗应用较早,优点在于激光治疗优点有: ①激光可以聚焦于狭窄处,汽化局部瘢痕组织时对周围正常组织损伤小, 这一点可能提高治疗的成功率; ②激光光纤很细,适合经内窥镜治疗,即使对最狭窄的病例也可以应用。

总之, 最近十几年来, 激光技术在我国腔内泌尿外科中已得到广泛的应用并取得巨大成绩。展望未来,激光的应用前景将更加广阔。绿激光治疗系统和双频双脉冲Nd:YAG目前在我院已经广泛应用于前列腺增生、尿道狭窄、泌尿系结石,肿瘤等的治疗,并取得了理想效果。随着激光技术日趋发展,激光波长的较多选择性及光导纤维、 内窥镜技术的成熟以及临床经验的积累, 激光技术在泌尿外科领域所处地位越来越重要,在某些疾病如前列腺疾病、尿道狭窄、泌尿系结石治疗方面将占据主导地位。

 

 

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李彦锋 主任医师

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