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首都医科大学宣武医院 心脏外科

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典型病例

“心脑同治”----左侧颈动脉剥脱+支架置入+冠状动脉搭桥1例

发表者:李杨 641人已读

病例资料:
患者男性,57岁,以“突发右侧肢体无力1个月”为主诉入院,患者一个月前出现右侧肢体无力,伴有言语不清,无妄想及错觉,在当地医院头颅磁共振提示左侧基底节区、顶叶多发急性亚急性梗死灶、左侧枕叶软化灶,脑内多发腔隙性梗死、脑白质缺血性改变。脑DSA提示左侧颈内动脉闭塞。给与输液对症治疗,症状无明显好转,为进一步诊治来我院,以“左侧颈动脉闭塞”收入我院。既往冠心病史15年(阿司匹林0.1g qd,瑞舒伐他汀10mg qd),高血压病史20年(未规律服药),糖尿病史9年(优泌乐10U 早晚一次,达格列净1片qd)。
入院查体:
心率78次/分,血压142/80mmHg,体重100kg,神志清,精神可,言语不清,伸舌居中,双肺呼吸音清晰,心音有力,P2辅助检查:
头颈部核磁提示:左侧颈内动脉管腔重度狭窄—闭塞并血栓形成,右侧椎动脉颅内段管腔粥样硬化改变,管腔重度狭窄。颈动脉超声检查提示:双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块(多发),右侧颈总动脉狭窄(分叉处<50%),左侧颈内动脉闭塞,右侧椎动脉狭窄(V1段<50%),左侧锁骨下动脉斑块。
心脏超声提示:室间隔增厚(基底段为17mm),左室舒张功能减低,EF59%,二尖瓣及三尖瓣少量反流。冠脉造影提示:前降支近端90%狭窄,回旋中段及远端80%狭窄,右冠中端80%狭窄。
手术过程:
右侧股动脉穿刺置入8F动脉鞘,头颅固定TCCD术中监测装置。左侧胸锁乳突肌内侧缘切口,暴露颈动脉,全身肝素化(1.5mg/kg),纵行切开CCA、ICA起始部,剥离内膜和斑块,颈外动脉可远心端见返血,颈内动脉远心端见少量返血,反复冲洗,缝合近心段血管壁(Figure1),造影检查显示左侧颈内动脉球部以远闭塞,加硬导丝小心通过闭塞段,复查造影提示左侧颈内动脉中段夹层,眼动脉段狭窄,从眼动脉段近端沿导丝将3.1*13mm,3.5*23mm Apollo球扩支架及Wallstent 7.0*50mm自膨支架,复查造影左侧颈总动脉狭窄解除,远端血流通畅及双侧大脑中动脉显影均较前改善(Figure2)。

No-touch技术获取大隐静脉,非体外循环下行CABG,LIMA-LAD, AO-SVG-D1-OM-PDA(中远端血管广泛钙化斑块,行完整内膜剥脱术)(Figure3)。

术后情况:
术后患者安返ICU病房,术后恢复良好,4小时后拔除气管插管,第二日转普通病房,术后第7天出院。

本文是李杨医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-10-10 19:27

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