典型病历分享

Ø 患者女性，56岁，绝经3年。以“左腋下肿物4个月，颈部肿物2个月”为主诉入我院淋巴外科。既往：乙肝小三阳

Ø 查体：同侧颈部多发肿大淋巴结，较大者1×2cm ，腋下淋巴结4.5×4.0cm,双乳（-）；颈部淋巴结活检 病理：低分化癌转移3/3，脉管癌栓（+）， 免疫组化：ER(+),PR(+), C-erbB-2(++), Ki-67（30%-50%+）；PET-CT:左乳腺外下象限乳腺癌，伴左中下颈部、左颌下、左锁骨上、左侧腋窝及胸肌后多发淋巴结转移；乳腺钼靶:外下象限，不对称致密影，边界不清，局部结构紊乱，散在分布泥沙状及细杆状钙化考虑恶性可能.BI-Rads Ⅳ；乳腺超声：左乳外下低回声结节大小约0.9×0.8×0.7cm，边界不清；胸部CT：左锁骨上及腋窝多发肿大淋巴结3.2×2.4cm，左乳见一异常强化结节，大小约0.9×0.8cm。胸片、腹部超声、胸部及腹部CT、全身骨扫描未见远处转移,肿瘤标志物检查正常

Ø 左乳及左腋下穿刺活检： 病理：乳腺浸润性导管癌,未见脉管内瘤栓和神经侵犯

免疫组化：ER(+),PR(+),C-erbB-2(++), Ki-67 （＜1%+）；FISH 阳性。

Ø 左乳浸润性导管癌 T1N3M0 ⅢC期or T1N3M1 Ⅳ期？多项研究显示对Her-2 阳性患者，新辅助化疗加用赫赛汀可提高ORR和pCR率(pCR17%～73%).2009 年St Gallen 专家共识及2010 年NCCN临床实践指南推荐Her-2阳性乳腺癌新辅助化疗应加抗Her-2药物。病人经济条件所限未使用。

Ø 2010.12.31起行全身化疗，方案： 紫杉醇80mg/m2/w+环磷酰胺500mg/m2/3w 8周（预期12周，因4度骨髓抑制停止术前化疗）。

Ø 化疗前后辅助检查结果(腋下淋巴结）,疗效评价PR。

Ø 2011.04.21 行左乳腺癌改良根治术。

Ø 病理：乳腺组织内未见癌组织浸润,中央组淋巴结内大量坏死物及组织细胞聚集，腋窝淋巴结转移：13/21，腋窝纤维结缔组织及脂肪组织内可见大量癌组织浸润。免疫组化： ER(弱+),PR(+),C-erbB-2(++),Ki-67（＜1%+），本例病理评价化疗高度有效。

Ø 术后原方案 紫杉醇80mg/m²/w+环磷酰胺500mg/m2/3w×4周期，序贯法玛新90mg/m²/3w方案继续化疗4周期，放疗及内分泌治疗。

Ø 患者病期晚，新辅助治疗效果好，仍在治疗当中。