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李要轩 三甲
李要轩 主治医师
六安市中医院 肿瘤放疗科

国医大师刘嘉湘治疗肺癌医案

案一:养阴法治原发性肺癌

××,男性,58岁,已婚,中医师。病历号176394六安市中医院肿瘤放疗科李要轩

患者于19678月因发热,咳嗽、痰中带血、胸痛,在当地辽宁省朝阳医院胸片示左下肺肿块拟诊左下肺癌1967918日赴北京首都医院就诊,拟诊左下肺癌,决定住院行开胸探查手术,一个月后住入该医院检查,于痰中找到鳞状细胞癌细胞,因心肌劳损及肺功能差,不适合手术治疗而出院。由××医院中医予以养阴清肺,软坚化痰,清热解毒中药治疗,症状改善,6个月后改服中药抗癌片,停服中药汤剂。19717月初开始头痛,右眼复视,逐渐视物模糊,右眼球不能外展。于711日胸片示左肺下叶有浓密实质块状阴影。”71823日去上海胸科医院就诊,胸片示左下肺块影较前扩大,诊为左下肺癌伴脑转移。1971925日来我院就诊。主诉:近一月来咳嗽、气急加剧,痰难咯,偶见痰血,舌犟不利,头痛,右眼不能外展,唇及头皮麻木,两手握力减弱,脉象细弦,舌苔薄,质红。证属肺阴不足、痰热恋肺、清肃失司,痰毒淫脑,治宜养阴清肺,解毒化痰法。处方:南沙参12 g、北沙参12 g、杏仁9 g、瓜蒌皮15 g、蛇六谷30 g、生南星15 g、香白芷15 g、苦参15 g、黄药子30 g、干蟾皮12 g、银花15 g、地龙12 g、白花蛇舌草30 g、血余炭15 g、鸡内金12 g。每日1剂,水煎,2次分服。药后头痛及咳嗽均见减轻,痰咯较畅,痰血未作。19711011日胸科医院会诊,经X线体层摄片,查痰找到鳞状细胞癌细胞,神经科检查,确诊为左下肺鳞癌伴有颅内转移,不能手术,用环磷酰胺200mg,静脉注射,隔日1次,共10次,治疗后全身无力,胃纳减退,白血球下降至3.4×109/L,因副反应较大未再继续化疗。坚持来我院中药治疗。19711112日复诊主诉:口干、咽燥、咳嗽、痰多、头痛轻作,仍感唇及头皮麻木,脉象细弦、舌苔薄质红,胸片复查,左下肺块影未见缩小,证属热毒内盛,阴液耗伤,治宗原意。仍以养阴清肺,软坚解毒。处方:南沙参30 g、北沙参30 g、天冬12 g、元参15 g、百部12 g、鱼腥草30 g、山海螺30 g、葶苈子30 g、生苡仁30 g、八月札15 g、瓜蒌皮15 g、赤芍15 g、银花30 g、苦参15 g、白芷15 g、夏枯草15 g、海藻12 g、石上柏30 g、白花蛇舌草30 g、白毛藤30 g、生牡蛎30 g、干蟾皮12 g、生南星30 g。水煎服,另天龙粉1.5 g13次吞服。服药后,诸恙均瘥,2~3个月胸片复查,左下肺病灶稳定,19781124日胸片复查示:与1968年胸片比较,左下肺肿块影基本消失,除稍有咳嗽及右眼复视外,均无不适,治疗中,曾作免疫功能测试2次,淋巴细胞转化率分别为60%71%。从中医药治疗迄今已26年余,现已84岁,仍存活。

按:肺癌属中医学中的肺积,是一种全身属虚,局部属实的疾病,中医认为肺为娇脏,喜润恶燥,邪毒蕴肺,极易耗伤肺气,灼伤肺阴,造成阴虚内热的病理变化。故肺癌患者以阴虚及气阴两虚为多见。肺癌不外乎气滞、血瘀、痰凝毒聚。方中用沙参,天冬,元参养阴润肺;鱼腥草,山海螺,白花蛇舌草,石上柏,银花,白毛藤,苦参等清热解毒;夏枯草,海藻,生南星,生牡蛎,干蟾皮软坚化结;八月札,瓜蒌皮理气宽胸;故本方有补虚扶正,祛邪除积,标本兼顾的作用,治疗阴虚型肺癌有显著的疗效。

案二:益气养阴法治肺癌

李某,男,47岁,住院号64091。诊断:原发性右下肺腺癌伴右锁骨上淋巴结及右胸壁转移。

患者于198212月偶尔发现右胸壁有蚕豆大小硬块。河南省医科大学附一医院肿块活检诊断为转移性腺癌,19831月,摄胸片发现右下肺块影,直径约3.5cm,并予以MVP方案化疗一疗程。复查病灶未见明显缩小,于19831025日由门诊诊断右肺腺癌伴右锁骨上淋巴结、右胸壁转移而入院。入院时,咳嗽、少痰、右胸隐痛,神疲乏力,舌质偏红,边有齿印,脉细。体检:右锁骨上触及0.5×0.5cm2淋巴结3枚,质硬,右侧胸大肌旁见手术疤痕,1029日胸片示右下肺4×4cm块影。诊断为原发性肺腺癌伴右锁骨上淋巴结右胸壁转移。辨证:患者年近5旬,正气渐衰,劳累过度,气阴耗损,邪毒乘虚淫肺,清肃之令失司,气机失畅,肺气贲郁,津液失布为湿为痰,痰毒胶结,日久成积,痰毒蕴热,耗伤肺气,灼伤津液,治以益气养阴为主,辅以化痰软坚清热解毒,方用生黄芪30克、北沙参30克、天冬15克、玄参15克、石上柏30克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、山豆根15克、杏仁9克、瓜蒌15克、生南星30克、夏枯草15克、海藻15克、昆布12克、生牡蛎30克。每日一剂,水煎服。药后症状渐减。1984220日复查胸片,右肺病灶较前缩小,右锁骨上淋巴结消失,以后原方略有出入续进,每三月复查胸片,病灶均稳定,精神好转,纳寐均佳,无不适之感,体重增加,生活状态评分(karnofsky标准),由75分上升至80分。治疗后免疫功能显著提高,巨噬细胞吞噬率由12%提高到73%E玫瑰花环形成率由56%上升至58%CAMP29%上升至40.4%CGMP由治疗前9.8下降至2.1,血清唾液酸由0.237下降至0.225。提示患者免疫功能提高,肿瘤恶性程度下降。出院后继用益气养阴法为主治疗,全身情况良好,恢复工作,随访至19955月,存活13年,后失访。

按:原发性肺癌中医辨证分型,气阴两虚病人占多数,益气养阴法为治疗肺癌主要方法。本例免疫指标测定显示中医益气养阴法具有提高肿瘤患者低下免疫功能。本例为肺癌Ⅳ期患者,经中医治疗后症状改善,病灶稳定长期生存,说明中医中药具有明显改善症状,稳定病灶,延长生存期的作用。

案三:温阳补肾治肺癌

冯某,男性,68岁,退休工人,住院号71006,诊断:原发性右肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移。

患者素有慢性咳嗽史四十余载,逢冬遇寒即发。19843月,出现咳嗽发热,摄胸片示右下肺阴影。经抗菌治疗后热退,然咳嗽仍作,痰少。因素有咳喘史而未予重视。1985722日,因咳嗽,右肺块影而诊断为右肺癌而入院。入院后,痰中找到鳞癌细胞(涂片号85—505),入院时,面色咣白,咳嗽,痰薄清稀,畏寒肢冷,时有低热,背部督脉之位,寒意彻背。诊之脉象浮取则细,沉取则无力。刘师认为,此属阳虚之体,阳气失于温煦肌卫,卫阳不固,感受寒邪,证属本虚标实。若祛邪而不温阳,则阳虚而何以祛邪;若温阳而不祛邪则阳气虽复而外邪亦一时难出,故宜标本兼治,施以助阳解表法,使正气内强,祛邪外出,投以仲景麻黄附子细辛汤出入。生麻黄6克,熟附块6克,北细辛2.4克,法半夏9克,广陈皮9克,苦杏仁9克,炙甘草6克。上方三剂,背部微微汗出,汗液粘腻如油,背部寒意略减。但仍为面咣肢冷、咳痰清稀,动则气急,苔薄白而淡,脉细转沉。外袭寒邪有驱散之势,体内阳虚尚无恢复之象,虑过于发表有耗伤阳气之弊,原方改生麻黄为炙麻黄,增补骨脂12克,菟丝子12克以温肾纳气。上方服用两周后,形寒肢冷,十减五六,唯胸闷如塞、胸膺不舒,心悸不宁,胸背牵掣不休,大便不畅,语言低沉,面色咣白,苔薄质淡,脉象依然沉细。此为阳微阴盛,痰浊上泛,弥漫胸膈,胸阳被遏,失于宣展,治宜通补兼用,取《金匮》枳实薤白桂枝汤出入。生晒参9克(另煎)、薤白头9克、全瓜蒌30克打、江枳壳9克、川桂枝9克。上方服两周后,胸闷心悸十减七八,然形寒肢冷则有增无减,并小便清长、夜尿频频,背部寒冷,重衣厚被而不温,午后时有两颧潮红,手心烦热,苔薄质淡,脉沉细,病久及肾,肾阳亏损于下,虚阳外浮于上,非温补肾阳而不收功。投以《金匮》肾气丸出入。熟附块15克,山萸肉9克,淮山药15克,云茯苓15克,福泽泻6克,牡丹皮6克,肉桂心5克后入,大熟地15克。上方服用半月后,尿频有减,背部寒冷也明显减轻,午后稍有颧红,舌脉象如前。药已中病,上方随症加减服用近二月,病情稳定,然背部寒冷从未消失,脉象仍较沉。以后形寒肢冷又加重,至气温最高达30℃时,身穿毛衣复盖厚被,仍感背部彻冷如浇冷水。即使以热水袋热敷背部仍不温、面色咣白,语言低沉、倦缩而卧、苔薄脉沉细。一派命门火衰之证,非药不对症。而病重药轻也。故非温阳重剂而药病不愈。熟附块30克,山萸肉12克,淮山药12克,牡丹皮6克,肉桂心5克后入,熟地24克,砂仁3克后入,鹿角霜9克,台乌药9克,干姜3克,灵磁石30克先煎,淮牛膝12克。上方取附桂姜同用,并投以血肉有情之品鹿角霜,集大辛大热之品为一方,配以熟地、丹皮,并以灵磁石、牛膝为辅,浩浩荡荡、直达病所。药性之温热,在治肿瘤方中确系鲜见。患者上方进服后无明显口干伤阴之症。一周后背部彻冷渐减,小便日趋正常,以后减附子为15克,去干姜,服之三周后病情稳定而出院。患者住院期间多次复查胸片,病灶稳定。又未发现远处转移,免疫功能检查,巨噬细胞吞噬率由35%提高到48%ERFC48%提高到63%,免疫功能明显改善。

按:本案例乃根据热病重舌,杂病重脉,辨证过程中,抓住患者脉沉一症,参以畏寒肢冷,小便清长,面色咣白,舌淡等症。辨证本病为阳虚之症。随之病变由表及里,由上而下,最后针对一派命门火衰征象,治则紧扣病机,大胆果断地使用温热药,直至附块使用30克并与桂姜同用,温热之强,可想而知,使病情转危为安,取得满意疗效。本例肺癌在治疗过程中,无一味所谓抗癌的清热解毒药,说明中医治疗肿瘤必须以辨证为主,本案如只注重辩病而妄投寒凉之品,势必使已虚之阳更为衰微,犯虚虚之戒而病情不能收拾。

本案最后取《金匮》肾气丸收功,乃取其阴中求阳法。该方为阴中求阳之典型。药物配伍严密,刚柔相济,补泻结合,熟地配附子为补而不腻,附子配熟地为温而不燥,两药相配药效持久而不衰,正如张景岳所说:善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。

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李要轩
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