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转载 大青龙汤

李要轩 主治医师 六安市中医院 肿瘤放疗科
2018-01-10 591人已读
李要轩 主治医师
六安市中医院

冯世纶大青龙汤治失眠

失眠为临床常见症,属于中医不寐范畴,《伤寒杂病论》对不寐论述颇多,记载的多个方证至今为临床常用,如酸枣仁汤证、黄连阿胶鸡子黄汤证等。笔者在跟随经方名家冯世纶教授学习中,深刻体会了临床经方辨证的重要性。今总结一例冯世纶用大青龙汤加味治疗不寐,不拘泥于滋阴清热,养血安神之法,而是重在据证处方用药的病案如下。六安市中医院肿瘤放疗科李要轩

刘某,男,36岁。2010117日初诊。失眠半年余,西医诊为失眠、抑郁症,给服多种药物而疗效不显。求治于他处中医,疗效亦不佳。现入睡困难,服舒乐安定2片仅睡23小时,且睡眠不深,第二天昏昏沉沉,周身乏力,身重,常有头痛,胸闷烦躁,神情郁闷;鼻塞,喉中有痰,鼻塞重则头痛重,身重乏力,舌苔白腻根厚,脉弦滑而左寸浮。观其既往所服中药,多是枣仁口服液、朱砂安神丸、天王补心丹等,汤剂皆是养血安神、补心滋肾再加镇静之品。辨六经为太阳阳明太阴合病夹湿,辨方证属大青龙汤加桔梗薏苡败酱苍术方证。处方:麻黄18克,桂枝10克,杏仁10克,炙甘草6克,大枣4枚,生姜15克,生石膏45克,生苡仁18克,败酱草18克,桔梗10克,苍术18克。1剂,水煎服。嘱其明日上午9时服头煎,午后4点服二煎。

119日复诊,药后安眠一宿,详问已无头痛,身体自感有劲,精神好转,因尚有鼻塞及喉中有痰,考虑虽然症减,但证尚未变,故原方减麻黄为10克,续服一周。三诊时,睡眠基本正常,再据证加减调理半月,诸症消而眠如常。

按:大青龙汤出自《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;冯世纶在《伤寒论传真》中认为:大青龙汤是麻黄汤与越婢汤的合方。其证表实而不得汗出,内热不能外越,因而烦且躁也,故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。本案患者鼻塞、身重、头痛为太阳表证不解夹湿,胸闷烦躁、入睡难为阳明里热,同时身重、苔白腻根厚、喉中有痰为里饮、痰湿阻滞。辨六经为太阳阳明太阴合病,辨方证为大青龙加桔梗、薏苡仁、败酱草、苍术汤证,方证相应,故能够效如浮鼓。前医不考虑解表而单纯给予养阴清热安神治疗而不效,原因就在于方证不符。

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