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李要轩 主治医师 六安市中医院 肿瘤放疗科

钱伯文治疗肝癌经验

李要轩 主治医师 六安市中医院 肿瘤放疗科
发表于2018-02-13
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                            疏肝解郁,清热解毒利湿治疗肝癌六安市中医院肿瘤放疗科李要轩

原发性肝癌为全身疾病的局部表现,其发病原因和临床表现均比较复杂,在祖国医学中没有原发性肝癌这个名称。其症状体征在祖国医学文献中记载概属“症瘕积聚”“肝积”“臌胀”“黄疸”等范畴。如《难经》中说:“脾之积曰痞气,在胃脘复大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸”。又如隋代巢氏《诸病源候论》积聚候中记载:“诊得肝积脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足胫寒,胁下痛引少腹……身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑”癖黄候中记载:“气饮停滞,积结成癖,固热气相搏则郁蒸不清,故胁下满痛面身发黄,名为癖黄”。祖国医学认为本病原因有血瘀气滞、脾虚湿聚,热毒内蕴等,如情志抑郁,气机不畅,气滞血瘀,血行受阻,日积月累,而成积聚。张子和谓:“积之成也,或因暴怒喜悲思恐之气”。或因“脾虚湿聚,寒气侵袭,饮食失调,脾阳不运,湿痰内聚、气血瘀滞,积块而成。”湿郁化热而现黄疸。脾气受伤而致水肿腹胀。《灵枢·百病始生篇》谓:“积之始生,得寒乃生。”热毒内蕴,嗜酒过度或邪毒外侵,湿热郁蒸而致黄疸、鼓胀等症。遵古人“积聚”之形成与体内的“正气不足”“邪气留滞”有关理论,导师认为肝癌大多属“正虚邪实”,邪实表现为胁痛、纳呆、腹胀、便秘、甚至出现发热、黄疸、腹水等;正虚多为耗气伤阴,表现为乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等气虚阴亏之象。导师根据辨证将肝癌分为肝气抑郁,气血瘀滞、热毒内蕴、气阴两虚四型,分别治以疏肝解郁,以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气,解郁止痛,以当归、杭白芍、沙苑子柔肝养血、八月札理气活血,以白术、茯苓、甘草健脾和中;活血化瘀以莪术、三棱、赤芍、地鳖虫、活血破瘀、降香、延胡索、郁金、八月札、理血行气止痛,以炮山甲、生牡蛎软坚消积;清热解毒利湿以丹皮、山栀清热解毒凉血、以金钱草、茵陈、苦参片、田基黄清利湿热退黄,以厚朴、大腹皮、莱菔子行气导滞而消胀。益气养阴用生地、女贞子、墨旱莲、山茱萸肉、鳖甲、北沙参、半边莲、丹皮、白芍、青蒿。

导师治肝癌并非一成不变而根据癌症早、中、晚期的不同及患者的全身情况,进行辨证治疗,如病人一般情况良好,无特殊体征,仅上腹部饱胀,食欲减退,此时在辨证的基础上用疏肝解郁、健运宽中等法治之;若病情发展,出现热毒壅盛,大便秘结,小便短赤时,则清热解毒利湿为主;如到晚期,黄疸加深,出现腹水和恶液质等情况,则益气健脾利水以扶正为主而不宜用苦寒或温燥等克伐正气的药物。导师强调使用疏肝理气药时力避温燥劫阴。选取药性柔润、理气不伤阴的八月札、合欢皮、郁金、香附、枸橘李、绿萼梅。选用清热利湿药时,导师主张避用易伤阴败胃,克伐正气的苦寒之品,而习用性味甘淡平或微苦微寒,清热利湿不易伤阴之品,如土茯苓、白花蛇舌草、金钱草、半边莲、田基黄、垂盆草,石上柏等。至于扶正导师则根据“知肝之病当实脾”的经旨,以益气健脾、养阴生津的药物为主,如黄芪、白术、白扁豆、淮山药、天花粉、女贞子、墨旱莲、炙鳖甲等。尽管肝癌恶性程度高,但只要辨证得当,仍能使症改善,甲胎蛋白与癌胚抗原等指标下降而延长生命。

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