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李尧学 三甲
李尧学 主任医师
湘南学院附属医院 中西医结合科

从肝肾论治更年期综合征202例的临床疗效观察

摘要:目的:为了研究探讨中医治疗更年期综合征的疗效。方法:根据年龄45—55周岁绝经前后,症见月经紊乱,潮热面红,烘热汗出,情绪激动,情志异常,皮肤感觉异常等症,采用调肝补肾之法,方用逍遥丸为治疗组,设西药性激素治疗为对照组,共完成258例,治疗组共完成202例,对照组完成56例。对临床症状,妇科,B超检查生殖器萎缩程度,血清E2、FSH、LH水平的诊断,疗效标准均参照国内外统一规定[1-2],分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:对照组和治疗组经X2检验均P<0.01。结论:两组治疗有显著性的差异,中药组治疗优于西药组治疗。湘南学院附属医院中西医结合科李尧学

主题词:从肝肾论治 / 更年期综合征,逍遥丸,疗效观察。

更年期综合征是指部分妇女在绝经前后出现的一系列以植物神经功能失调为主的症候群,属中医“绝经前后诸症范畴”。近十年以来,由于改革开放,引进各种竞争机制,而致工作压力,思想压力,社会等压力的加强,而致此类疾病逐年增多,从而给妇女的身体健康,生活工作质量,带来不少影响。在治疗方面,西医是激素疗法,因此有一定药物依赖性及副作用,而致病人不能长期坚持服用治疗,引起疾病的反复发作。笔者近几年采用调理肝肾的治法,以逍遥丸为基本方,随症加减治疗更年期综合症,在临床上收到了满意的效果,现报告如下:

1、临床资料:

1.1  诊断标准:中医诊断:绝经前后诸症的诊断标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1],西医诊断:更年期综合征的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]

1.1.1  发生于更年期,一般45—55周岁绝经前后。

1.1.2  主要症状为头颈部潮红阵热,出汗,心悸,抑郁焦虑,烦躁易怒,月经不调或逐渐停止及皮肤搔痒和关节疼痛等。

1.1.3  妇科检查可见生殖器萎缩。

1.1.4  血清E2水平下降33—559mol/L,FSH及LH水平升高,FSH水平均为正常早期卵泡期的13—14倍。

1.1.5  症候分类:肝肾阴虚:经行先期,量多色红,淋漓不绝,烘热汗出,五心烦热,口干便艰,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数。肾阳亏虚:月经后愆或闭阻不行,行则量少,色淡质浠或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,头晕目眩,腰酸尿频,舌淡苔薄,脉沉细无力。

1.2  一般资料:

临床共观察258例,均属门诊病历,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组202例,肝肾阴虚137例,肾阳亏虚65例;对照组56例(对照组因相当一部分未坚持整个疗程的治疗,而未列入统计分析)。治疗组平均年龄50±,病程少于1年42例,1—2年71例,2—5年61例,5年以上28例;对照组:平均年龄49±,病程少于1年12例,1—2年19例,2—5年17例,5年以上8例。两组经X2检验,年龄、病程、病情均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2、治疗方法:

2.1  治疗组用河南宛西制药股份有限公司生产的逍遥丸(浓缩丸)每次8粒,每日三次,疗程6月。

2.2  辨症加减:肝肾阴虚加用一贯煎加减,北沙参15g,麦冬15g,当归10g,熟地15g,枸杞15g,川楝子10g,何首乌15g,桑椹子20g,甘草3g,每日一剂。肾阳亏虚加用二仙汤加减,仙茅15g,仙灵脾15g,巴戟15g,当归15g,黄柏10g,知母20g,每日1剂(以上两型均同时服用逍遥丸)。

2.3  对照组:用乙炔雌三醚周期性治疗,每半月口服2mg,维生素B1 20mg,口服,日三次,谷维素20mg,口服,日三次,安定5mg,睡前口服。

3、疗效标准:

中医:绝经前后诸症的疗效评定标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医:更年期综合征的疗效评定标准参照1997-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]

3.1  治愈:烘热汗出,情志异常等症状消除。

3.2  好转:诸症减轻。

3.3  未愈:诸症无变化。

4、治疗结果:(表1—3)

表1  两组治疗后临床症状的改善分析表(例)

组别

症状

显效

有效

无效

显效率(%)

总有效率(%)

治疗组

(202例)

月经紊乱

131

51

20

64.85

90.10

潮热面红

127

53

22

62.87

89.11

烘热汗出

124

55

23

61.39

88.61

情绪激动

134

57

11

66.34

94.55

情志异常

135

58

9

66.83

95.54

 

皮肤感觉异常

137

61

4

67.82

98.02

对照组

月经紊乱

42

13

1

75.00

98.21

(56例)

潮热面红

29

21

6

51.79

89.29

 

烘热汗出

29

21

6

51.79

89.29

 

情绪激动

27

25

4

48.21

92.86

 

情志异常

27

27

2

48.21

96.43

 

皮肤感觉异常

25

30

1

44.64

98.21

经t检验,两组间总有效率无明显差异P>0.05,显效率有明显差异P<0.05。

表2  两组治疗后正常及外生殖器萎缩控制程度比较表[例(%)]

组别

例数

正常

轻度

中度

萎缩

治疗组

202

86(42.57)

109(53.96)*

5(2.48)

2(0.99)

对照组

56

56(53.57)*

9(16.07)

10(17.86)*

7(12.50)*

经t检验,两组维持正常(不萎缩)有显著差异P<0.05,轻度、中度、萎缩均有极显著差异P<0.01。

表3  治疗组202例中医辨症分型疗效比较表[例(%)]

症型

例数

显效

有效

无效

总有效率

肝肾阴虚

137(67.82)*

101(73.72)*

34(24.82)

2(1.46)

135(98.54)

肾阳亏虚

65(32.18)

26(40.00)

31(47.69)*

8(12.31)*

57(87.69)

经t检验,肝肾阴虚与肾阳亏虚的比例有极显著的差异P<0.01,显效有极显著的差异P<0.01,总有效率有显著差异P<0.05。

4.1  消除及缓解临床主要症状,从表1中可以看出,其结果显示,治疗组(共202例)总有效率为92.66%,显效率为65.02%;对照组(共56例)总有效率为94.05%,显效率为53.27%。两组经统计学处理,总有效率无明显差异(P>0.05),显效率有显著差异(P<0.05)。

4.2  两组治疗后子宫、外生殖器萎缩控制情况,从表2中可以看出,其结果显示,治疗组(共202例),控制正常为42.57%,控制轻度萎缩为53.96%,中度萎缩为2.48%,萎缩为0.99%;对照组(共56例),控制正常为53.57%,控制轻度萎缩为16.07%,中度萎缩为17.86%,萎缩为12.50%,两组经统计学处理,控制正常有显著差异(P<0.05),控制轻度,中度及萎缩均有极显著差异(P<0.01)。

4.3  治疗组202例中医辨症分型疗效比较情况,从表3中可以看出,其结果显示,肝肾阴虚(137例)占治疗组的67.82%,显效为73.72%,有效为24.82%,无效为1.46%;总有效率为98.54%;肾阳亏虚(65例)占治疗组的32.18%,显效为40.00%,有效为47.69%,无效为12.31%,总有效率为87.69%。两组经统计学处理,肝肾阴虚与肾阳亏虚的比例有极显著的差异(P<0.01),显效有极显著的差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05)。

5、讨论

更年期综合征的发病机制主要由于卵巢功能衰退,引起神经内分泌障碍而产生一系列临床症候群。近50年来研究使用雌激素替代疗法,疗效虽肯定,但对于致癌的潜在危险与药物的副作用,仍未得到根本解决[3]。近几年以来,笔者运用中药治疗更年期综合征,在中医理论、肝主调节(调节情志,调节气血,调节胆汁代谢等),肾主精(主天癸,主骨)的指导下,认为其病标实本虚,在月经紊乱时,其病机主要在肝,在闭经时其病机主要在肾,但是肝为标,肾为本的治疗原则为治疗更年期综合征之准则。在月经功能紊乱时,笔者采用逍遥丸治疗,从表1中可以看出,总有效率两组相比无明显差异(P>0.05),说明中药组治疗缓解病人的症状与西药治疗同样有效。但显效率两组相比有显著的差异(P<0.05),说明中药有直接缓解症状,调节内分泌优于西药组。

在闭经时服用逍遥丸加二仙汤,不但症状能缓解,如闭经时治疗极时还可恢复月经周期,改善性生活。廖柏松等应用放免法观察了二仙汤能改善性腺轴功能,延缓衰老,是治疗更年期综合征等疾病的生殖内分泌学作用机制[3]。从表2中可以看出,控制子宫及外生殖器正常,延缓萎缩,两组有显著差异(P<0.05),说明人工给予激素疗法短期效果优于中药组,但控制子宫轻度,中度及萎缩,两组有极显著差异(P<0.01),说明中药作用时间长,持久,无依赖性,而优于西药组。

根据肾主精(天癸)女子七七天癸竭,地道不通,故无子的理论,认为本病其本在肾,其标在肝,肾水不涵木,肝木失调节,而产生的一系列综合征。从表3中医辨症分型可以看出,治疗组共202例,肝肾阴虚137例,肾阳亏虚65例,两型有极显著性差异(P<0.01),说明以上的病因,病机以肾为本,以肝为标的原理与现代医学卵巢功能衰退,内分泌功能失调的观点一致。从治疗效果分析,显效率有极显差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05),说明治疗更年期综合征从肝肾两脏论治优于单独从肾论治,故在治疗更年期综合征时,疏肝理气,调经活血之逍遥丸应为其基本方,再根据肝肾之偏虚随症加减,方能疗效更佳,否则单补不疏,则会气血壅塞,使闭经、崩漏、乳房胀痛,乳小叶增生,情志抑郁难以治愈。总之治疗此病应在疏调的情况下加以补其不足。

参考文献:

1、国家中医药理局发布,中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社出版,第一版,1994:66。

2、湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999:494—495。

3、司徒仪,杨家林,妇科专病中医临床诊治,人民卫生出版社出版,第一版,2000:176—219。

 

 

2012年3月2日         

 

李尧学
李尧学 主任医师
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