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李忆农 主任医师 武警福建总队医院 风湿免疫科

春节吃喝防痛风

李忆农 主任医师 武警福建总队医院 风湿免疫科
发表于2018-02-13
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杨岫岩(中山大学附属第一医院风湿免疫科)

春节是中华民族最开心高兴的一个节日,但每年春节都会遇见一些痛风病人急性发作,不单是自己痛苦,也连累到全家人把这个年过得很难堪。除夕团圆、节日聚会,免不了酒足肉饱,导致血尿酸增高,加上天气寒冷,足端温度较低,血液循环缓慢,促进血尿酸沉积在足趾关节内,而诱发痛风。所以,春节前夕和春节期间,痛风都是一个重要的健康话题。

许多朋友年纪轻轻却已痛风多年。反复发作,痛不欲生。西医中医偏方都试过,求医无数却还是反复痛风。其实,痛风是风湿免疫科最容易治疗的疾病,关键在于让痛风病人真正了解痛风的原因、形成的原理和治疗的方法,才能实现痛风的自我管理,做到“我的痛风我做主”。因此,看病百次不如跟医生深聊半小时。

痛风的原理很简单:
祖先遗传给我们对“肉食为主”的代谢不适应

“上世纪八九十年代以前,痛风是中国的罕见病。”杨岫岩是中山大学附属第一医院风湿科的“开科元老”,与痛风打交道30多年。见证了我国的痛风,由罕见病逐渐演变为常见病多发病。1996年1月杨岫岩在《中华流行病学杂志》发表论文,最早告诉医学界:我国痛风正在迅速增多,将由罕见病变为多发病。

杨岫岩解释,中国人祖祖辈辈以谷类食物为主。自从人类起源至今,中国人适应了以谷类食物为主的代谢习惯,到了我们这一代,尤其是近20年间,食物结构发生了根本性的改变,肉类成了主食。大量的肉食,使得祖先遗传给我们“代谢习惯”没法适应,没能这么快跟上食物结构的变化。这种代谢不适应,导致肉类蛋白中所含的高嘌呤,代谢形成的尿酸超过了身体的排泄能力,就出现了血尿酸增高。所以现在中国痛风的患病率远远高于欧美,而30年前的状况却是“痛风是欧美的常见病,中国的罕见病”。

“痛风形成的原理很简单”,杨岫岩告诉记者,“就是中学化学的原理:血液中尿酸浓度高,超过溶液的饱和度,就析出尿酸盐结晶,沉积在关节。”在显微镜下,尿酸盐结晶就像一根根“小银针”,细长、锋利、白色透明,“小银针”刺激关节滑膜,诱发炎症,关节就会红、肿、热、痛,这就是痛风。

痛风反复发作,尿酸盐就会大量沉积,凝结成团,形成痛风石。杨岫岩说,痛风石小如芝麻,大如鸡蛋,往往经久不愈,可侵蚀骨质、关节软骨。有的老患者痛风部位的骨头,竟会被痛风石给“掏空”。

尿酸偏高多不需要用药,半数男白领都偏高!

单位体检,男同事们常常显示尿酸超标!杨岫岩介绍,城市白领男性,半数人尿酸偏高。虽然,不少人尿酸每次都偏高,但不一定会痛风。尿酸长期超过400umol/L,只有1%的人会发生痛风;超过500umol/L,6%会痛风;超过600umol/L,10%会痛风。”

杨岫岩建议,“如果从来没有痛风过,尿酸500umol/L多并不建议用药,适当控制饮食就可以了,但如果超过600umol/L,建议适当用药了。”

痛风病人已经很“忌口”了,为什么痛风仍反复发作?

饱受痛风折磨后,许多人痛下决心,拒绝一切肉食、海鲜等,甚至完全素食。但痛风还是反复发作,不禁吐槽:为啥已经如此“忌口”还反复发作?

杨岫岩解释,冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程,因此,管住嘴,只能控制某一阶段的痛风发作。

痛风的形成分为四个阶段:

(1)高尿酸血症而无尿酸盐沉积;
(2)有尿酸盐沉积但无痛风症状;
(3)间歇性痛风;
(4)慢性痛风。

人们只有在痛风第一阶段,即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段,才可以通过控制饮食,使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下,才可能起到预防痛风发作的作用。

而在后面三个阶段,因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内,此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。因为已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”,可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物,才能有效控制血尿酸。这就是痛风病人问“我已经很严格忌口了,为什么痛风还是反复发作?”的原因所在。

严格忌口?不如戒酒戒饮料!

杨岫岩认为,完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高,“饮食结构的转变有利于营养的摄入,让人们体质增强和寿命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前,每月就半斤肉、半斤油的饮食状态,没有必要,也不现实。

杨岫岩建议,痛风病人与其“严格戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要大于肉类对痛风的影响,痛风病人要尽量少喝酒,特别是白酒和啤酒。红酒可以小酌一杯,但也不能饮用过量,过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。

以前医学界认为,果糖不含嘌呤,鼓励痛风病人多吃水果和含高果糖食物。近年医学界发现,果糖在体内代谢过程中的一些副产品会转化为尿酸,而且果糖还会抑制尿酸的排泄。因此痛风病人也需要限制高果糖食品的摄入。哪些食品属于高果糖呢?各种甜味饮料、果汁、蜂蜜都含有较高的果糖,痛风病人应该减少食用。

血尿酸降到360umol/L,才不会反复发作

在血液检测中,普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L,导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标,认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出,这也是痛风患者的普遍误区。

他解释,尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右,在420umol/L这个最高正常值时,尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中,患者不能仅满足于降到“正常值”,而是要降到“目标值”。

“近年来医学的很大进步是确定了痛风患者控制尿酸的‘目标值’。痛风病人要注意,有痛风石的,血尿酸要控制到300umol/L以下;无痛风石的要控制在360umol/L以下,才能有效防止痛风的复发。”

痛风病人多需要终身服药

很多痛风患者都在痛风发作时吃药,在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了,于是不知不觉就自行停药,直到下次发作再吃,陷入循环。或者血尿酸降下来了就停药,等到下次检查,尿酸又高了,忧心忡忡。

杨岫岩提醒,痛风必须终身服药。可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后,可以适当减量,让血尿酸长期维持在目标值。吃药的同时,定期检查并实时了解自己的血尿酸情况,防止痛风的反复发作。

药分两类 个体化选择

杨岫岩教授介绍,根据降尿酸的原理不同,痛风药物分为两类。

一类是促尿酸排泄的药物,让尿酸通过尿液排出,如苯溴马龙。但是,肾功能不好,有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物,以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时,要配合吃苏打片,因为在碱性环境下,尿酸盐溶解度高,不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。

另一类是抑制尿酸形成的药物,这类药有2种,别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇价格非常便宜,降尿酸的效果也不错,但是要注意的是,约2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏,一旦出现必须及时停药,否则可能会导致严重的过敏症状,包括剥脱性皮炎和多脏器损害,甚至休克、死亡。首次服用时,一天只吃一粒,并密切观察皮肤有无不适,连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。非布司他作用强,副作用小,缺点是比较昂贵。

病人可以在医生指导下,根据自身情况,选择一类药物服用。特别严重的病人,也可“双管齐下”,但一定要在医生的指导下用药。


怎么运动?晚饭后走路半个多小时

杨岫岩教授提醒,不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病,需要多运动,但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的,规律性的运动习惯。

“走路是帮助代谢的最好方式”,他指出,“如果锻炼的目的是强壮身体,就白天运动;如果是以减肥、控制尿酸血糖血脂为目的的运动,则最好是晚饭后,走半小时到1小时”,速度以赴美女约会的“赶路”速度为益,“走完之后,不要再吃东西,只能喝水,不要喝饮料,不要吃有能量的东西。”

因为吃进去的晚餐,睡觉之前不能基本消耗掉的话,多余的肉类蛋白质会变成氨基酸,再变成尿素氮排掉,米饭面等主食的碳水化合物,会变成葡萄糖,转化为脂肪,囤积在体内。

新春佳节如何防止痛风?

春节是中华民族最开心高兴的一个节日,但每年春节都会遇见一些痛风病人急性发作,不单是自己痛苦,也连累到全家人把这个年过得很难堪。除夕团圆、节日聚会,免不了酒足肉饱,导致血尿酸增高,加上天气寒冷,足端温度较低,血液循环缓慢,促进血尿酸沉积在足趾关节内,而诱发痛风。

杨岫岩教授告诫有痛风或高尿酸血症者,春节期间需要适当控制肉类、酒类和含果糖的饮料。尽量少吃高嘌呤的食物,包括动物内脏、贝壳类海鲜、蟹类、鱼头、沙丁鱼、多春鱼,吃火锅时,吃到后面火锅里的虽然汤味道很鲜美,但嘌呤也是很高的哦!建议不喝或少喝打边炉吃到后面火锅里的汤。在餐桌上常有人说“痛风不能喝酒,那就喝饮料吧。”这也是错的。因为饮料导致过多的果糖摄入,果糖在体内代谢过程中会额外产生尿酸,也会抑制肾脏排泄尿酸。青少年的痛风多是“将饮料当水喝”所造成的。

痛风的朋友多是性情中人,在聚会的餐桌上,有时确实抵挡不住美食的诱惑,推辞不了朋友的劝酒,吃多了喝多了怎么办?杨岫岩教授告诉你,饭后回到家里,在你日常口服的降尿酸药的基础上,临时增加一粒,再加2粒苏打片,把今晚吃进去的高嘌呤和所产生的高尿酸给化解掉。

最后杨岫岩教授告诉大家,除了适当控制饮食,还要注意足趾保暖、多喝水,增加室外活动。

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