春节吃喝防痛风

杨岫岩（中山大学附属第一医院风湿免疫科）

春节是中华民族最开心高兴的一个节日，但每年春节都会遇见一些痛风病人急性发作，不单是自己痛苦，也连累到全家人把这个年过得很难堪。除夕团圆、节日聚会，免不了酒足肉饱，导致血尿酸增高，加上天气寒冷，足端温度较低，血液循环缓慢，促进血尿酸沉积在足趾关节内，而诱发痛风。所以，春节前夕和春节期间，痛风都是一个重要的健康话题。

许多朋友年纪轻轻却已痛风多年。反复发作，痛不欲生。西医中医偏方都试过，求医无数却还是反复痛风。其实，痛风是风湿免疫科最容易治疗的疾病，关键在于让痛风病人真正了解痛风的原因、形成的原理和治疗的方法，才能实现痛风的自我管理，做到“我的痛风我做主”。因此，看病百次不如跟医生深聊半小时。

痛风的原理很简单：

祖先遗传给我们对“肉食为主”的代谢不适应

“上世纪八九十年代以前，痛风是中国的罕见病。”杨岫岩是中山大学附属第一医院风湿科的“开科元老”，与痛风打交道30多年。见证了我国的痛风，由罕见病逐渐演变为常见病多发病。1996年1月杨岫岩在《中华流行病学杂志》发表论文，最早告诉医学界：我国痛风正在迅速增多，将由罕见病变为多发病。

杨岫岩解释，中国人祖祖辈辈以谷类食物为主。自从人类起源至今，中国人适应了以谷类食物为主的代谢习惯，到了我们这一代，尤其是近20年间，食物结构发生了根本性的改变，肉类成了主食。大量的肉食，使得祖先遗传给我们“代谢习惯”没法适应，没能这么快跟上食物结构的变化。这种代谢不适应，导致肉类蛋白中所含的高嘌呤，代谢形成的尿酸超过了身体的排泄能力，就出现了血尿酸增高。所以现在中国痛风的患病率远远高于欧美，而30年前的状况却是“痛风是欧美的常见病，中国的罕见病”。

“痛风形成的原理很简单”，杨岫岩告诉记者，“就是中学化学的原理：血液中尿酸浓度高，超过溶液的饱和度，就析出尿酸盐结晶，沉积在关节。”在显微镜下，尿酸盐结晶就像一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明，“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症，关节就会红、肿、热、痛，这就是痛风。

痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石。杨岫岩说，痛风石小如芝麻，大如鸡蛋，往往经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。有的老患者痛风部位的骨头，竟会被痛风石给“掏空”。

尿酸偏高多不需要用药，半数男白领都偏高！

单位体检，男同事们常常显示尿酸超标！杨岫岩介绍，城市白领男性，半数人尿酸偏高。虽然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定会痛风。尿酸长期超过400umol/L，只有1%的人会发生痛风；超过500umol/L，6%会痛风；超过600umol/L，10%会痛风。”

杨岫岩建议，“如果从来没有痛风过，尿酸500umol/L多并不建议用药，适当控制饮食就可以了，但如果超过600umol/L，建议适当用药了。”

痛风病人已经很“忌口”了，为什么痛风仍反复发作？

饱受痛风折磨后，许多人痛下决心，拒绝一切肉食、海鲜等，甚至完全素食。但痛风还是反复发作，不禁吐槽：为啥已经如此“忌口”还反复发作？

杨岫岩解释，冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程，因此，管住嘴，只能控制某一阶段的痛风发作。

痛风的形成分为四个阶段：

（1）高尿酸血症而无尿酸盐沉积；

（2）有尿酸盐沉积但无痛风症状；

（3）间歇性痛风；

（4）慢性痛风。

人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。

而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。因为已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物，才能有效控制血尿酸。这就是痛风病人问“我已经很严格忌口了，为什么痛风还是反复发作？”的原因所在。

严格忌口？不如戒酒戒饮料！

杨岫岩认为，完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高，“饮食结构的转变有利于营养的摄入，让人们体质增强和寿命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的饮食状态，没有必要，也不现实。

杨岫岩建议，痛风病人与其“严格戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要大于肉类对痛风的影响，痛风病人要尽量少喝酒，特别是白酒和啤酒。红酒可以小酌一杯，但也不能饮用过量，过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。

以前医学界认为，果糖不含嘌呤，鼓励痛风病人多吃水果和含高果糖食物。近年医学界发现，果糖在体内代谢过程中的一些副产品会转化为尿酸，而且果糖还会抑制尿酸的排泄。因此痛风病人也需要限制高果糖食品的摄入。哪些食品属于高果糖呢？各种甜味饮料、果汁、蜂蜜都含有较高的果糖，痛风病人应该减少食用。

血尿酸降到360umol/L，才不会反复发作

在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L，导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标，认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出，这也是痛风患者的普遍误区。

他解释，尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右，在420umol/L这个最高正常值时，尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中，患者不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”。

“近年来医学的很大进步是确定了痛风患者控制尿酸的‘目标值’。痛风病人要注意，有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；无痛风石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛风的复发。”

痛风病人多需要终身服药

很多痛风患者都在痛风发作时吃药，在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了，于是不知不觉就自行停药，直到下次发作再吃，陷入循环。或者血尿酸降下来了就停药，等到下次检查，尿酸又高了，忧心忡忡。

杨岫岩提醒，痛风必须终身服药。可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后，可以适当减量，让血尿酸长期维持在目标值。吃药的同时，定期检查并实时了解自己的血尿酸情况，防止痛风的反复发作。

药分两类 个体化选择

杨岫岩教授介绍，根据降尿酸的原理不同，痛风药物分为两类。

一类是促尿酸排泄的药物，让尿酸通过尿液排出，如苯溴马龙。但是，肾功能不好，有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物，以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时，要配合吃苏打片，因为在碱性环境下，尿酸盐溶解度高，不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。

另一类是抑制尿酸形成的药物，这类药有2种，别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇价格非常便宜，降尿酸的效果也不错，但是要注意的是，约2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏，一旦出现必须及时停药，否则可能会导致严重的过敏症状，包括剥脱性皮炎和多脏器损害，甚至休克、死亡。首次服用时，一天只吃一粒，并密切观察皮肤有无不适，连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。非布司他作用强，副作用小，缺点是比较昂贵。

病人可以在医生指导下，根据自身情况，选择一类药物服用。特别严重的病人，也可“双管齐下”，但一定要在医生的指导下用药。

怎么运动？晚饭后走路半个多小时

杨岫岩教授提醒，不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病，需要多运动，但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的，规律性的运动习惯。

“走路是帮助代谢的最好方式”，他指出，“如果锻炼的目的是强壮身体，就白天运动；如果是以减肥、控制尿酸血糖血脂为目的的运动，则最好是晚饭后，走半小时到1小时”，速度以赴美女约会的“赶路”速度为益，“走完之后，不要再吃东西，只能喝水，不要喝饮料，不要吃有能量的东西。”

因为吃进去的晚餐，睡觉之前不能基本消耗掉的话，多余的肉类蛋白质会变成氨基酸，再变成尿素氮排掉，米饭面等主食的碳水化合物，会变成葡萄糖，转化为脂肪，囤积在体内。

新春佳节如何防止痛风？

春节是中华民族最开心高兴的一个节日，但每年春节都会遇见一些痛风病人急性发作，不单是自己痛苦，也连累到全家人把这个年过得很难堪。除夕团圆、节日聚会，免不了酒足肉饱，导致血尿酸增高，加上天气寒冷，足端温度较低，血液循环缓慢，促进血尿酸沉积在足趾关节内，而诱发痛风。

杨岫岩教授告诫有痛风或高尿酸血症者，春节期间需要适当控制肉类、酒类和含果糖的饮料。尽量少吃高嘌呤的食物，包括动物内脏、贝壳类海鲜、蟹类、鱼头、沙丁鱼、多春鱼，吃火锅时，吃到后面火锅里的虽然汤味道很鲜美，但嘌呤也是很高的哦！建议不喝或少喝打边炉吃到后面火锅里的汤。在餐桌上常有人说“痛风不能喝酒，那就喝饮料吧。”这也是错的。因为饮料导致过多的果糖摄入，果糖在体内代谢过程中会额外产生尿酸，也会抑制肾脏排泄尿酸。青少年的痛风多是“将饮料当水喝”所造成的。

痛风的朋友多是性情中人，在聚会的餐桌上，有时确实抵挡不住美食的诱惑，推辞不了朋友的劝酒，吃多了喝多了怎么办？杨岫岩教授告诉你，饭后回到家里，在你日常口服的降尿酸药的基础上，临时增加一粒，再加2粒苏打片，把今晚吃进去的高嘌呤和所产生的高尿酸给化解掉。

最后杨岫岩教授告诉大家，除了适当控制饮食，还要注意足趾保暖、多喝水，增加室外活动。