贲门癌腹腔镜切除术

2012年1月30日，我院胸五科东院成功为一例贲门癌患者行全腹腔镜下贲门癌切除纵隔内吻合术。患者女性，54岁，主因恶心半年，胃镜提示贲门癌住院，住院后完善各项检查，无明显手术禁忌。田子强教授组织全组医师讨论，认为病变较早期，患者有微创愿望，决定行全腹腔镜下贲门癌切除，并行胃食管纵隔内吻合以保证肿瘤切除彻底。

在麻醉科及手术室的密切配合下，手术顺利进行。首先按照常规腹腔镜戳口进镜，探查腹腔无腹水及结节，肿瘤位于贲门，约1*1cm大小，无明显外侵。按照胃大弯侧、胃短动脉、胃小弯、膈裂孔顺序游离胃及食管，清扫淋巴结。在膈裂孔以上，仔细游离食管，清扫食管旁淋巴结，切断食管动脉支及周围软组织，注意保护两侧胸膜完整，避免形成气胸。食管侧壁造口，腹腔镜下置入吻合器钉仓，切断食管。腹壁行约4cm正中小切口，掏出胃体行胃管成形术，再次置入管状胃，人工气腹，膈肌上约2cm纵膈内吻合胃及食管，空肠造瘘装置行空肠造瘘术。手术耗时3小时，出血50ml。患者术后恢复顺利，3天下床，8天出院，比普通开腹手术费用减少约1万元。

胸五科秉承务实、创新的管理理念，做好临床基础工作的同时，大力发展新技术、新疗法。尤其在腔镜手术方面，手术例数已经高居全省第一位，跻身全国领先行列，为我省众多的肿瘤患者带来了福音。在微创手术日益发展的趋势下，科室制订了全方位、多层次开展腔镜手术，以最小的创伤，赢取最彻底的切除为发展方向。截止目前，腔镜手术总例数已接近300例，科室已经建立常规腔镜手术路径，并保持着持续迅猛的发展。

贲门癌腹腔镜下切除在国内很多大型医院已经开展，但在我省开展仍较少。而在纵膈内用普通吻合器吻合胃和食管，在省内还未见报道。胸五科前期积累了大量的食管癌腔镜切除术的经验，在腹腔镜游离胃部的操作中胸有成竹，经过详细制定手术计划，充分准备，首次腹腔镜下贲门癌切除术纵膈内吻合手术娴熟流畅、一气呵成，手术获得了成功！

这种微创手术方式最大的优势是大大降低了手术创伤，患者彻底摆脱了腹部大切口，避免了切口裂开及脂肪液化并发症；在腹腔内操作精细，减少了出血，保证了手术的准确度；纵膈内游离食管，可以一直游离到下肺静脉水平，清扫食管淋巴结，保证切缘阴性，而在开式手术中无法进行食管纵膈内游离，难以保证上切缘的距离，增加了术后肿瘤复发的风险。可以说，腹腔镜下贲门癌切除纵膈内吻合术是普外科与胸外科的优势结合，解决了交界处肿瘤手术的两难尴尬境界，为贲门癌患者带来了更好的治疗效果。本次手术也填补了本院及我省此类手术的空白，使我院胸外科的微创手术大大提升了一个台阶。

本文系李勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。