牙周不好，能做正畸吗？

正畸患者可能存在的牙周问题

根据2018年第四次全国口腔健康流行病学调查结果，我国人群的牙周健康状况不容乐观。正畸患者牙周情况不佳主要分为以下几类：牙龈炎，牙周炎，牙周组织薄弱，牙周组织冗余。对于牙周条件不佳的患者，正畸治疗具有多重影响。一方面，正畸可以有效排齐牙齿从而便于维护口腔卫生、防止牙菌斑堆积，且正畸后良好的咬合关系可有效避免因咬合创伤所带来的牙周损害。而另一方面，矫治过程中牙齿表面的正畸附件可能会妨碍口腔清洁并形成菌斑滞留环境从而导致活动性牙周炎；未经控制的牙周炎患牙被施予正畸力后易导致牙槽骨炎症性吸收及牙周炎加速进展；部分患者虽没有牙周炎症但牙龈和牙槽骨过于薄弱，即使以温柔的力量移动牙齿，也容易导致牙槽骨吸收和牙龈萎缩。

（牙周炎患者正畸前及正畸过程中缺乏牙周监控导致下前牙牙龈增生：上图为正畸前照片，中图及下图为该患者正畸期间出现下前牙中度牙龈增生照片）

牙龈炎是由牙周致病菌导致的牙龈感染性炎症，主要表现为牙龈的肿胀、充血，通常经过专业的牙周基础治疗（龈上洁治+龈下刮治）配合良好的口腔卫生习惯可以使炎症完全恢复，此时可以安全地开始正畸治疗。

（牙龈炎患者正畸治疗：上图为初诊照片，下图为牙周基础治疗后正畸治疗过程中照片）

牙周炎往往由牙龈炎长期缺乏控制进展而来，表现为牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动。通过系统性牙周治疗（牙周基础治疗+牙周手术治疗（必要时）可以有效控制牙周炎，从而终止牙周破坏，此时可以开始正畸治疗。当口腔卫生疏于护理时，牙周炎极易复发并快速进展，因此在整个正畸治疗过程中均应对牙周炎患者进行牙周监控。

（牙周炎患者正畸治疗：上图为初诊照片，下图为系统牙周治疗后正畸治疗过程中照片）

研究表明，当牙齿周围牙龈组织薄弱（角化龈宽度＜2mm，角化龈厚度＜1mm，附着龈宽度＜1mm）时，牙龈对抗机械摩擦及细菌感染的能力均减低，在矫治期间由于正畸力的作用或口腔卫生清洁不便易于出现牙龈萎缩和附着丧失。部分患者虽然正畸前有较丰富的牙周组织，但由于牙根需要向唇/舌侧移动较多而导致移动方向上原本丰厚的组织减薄，从而出现骨开裂/骨开窗及随之而来的牙龈萎缩。研究表明，当牙根移动方向上的牙槽骨厚度≥1mm时，牙根移动导致的骨开裂/骨开窗风险明显降低。薄弱的牙周组织需要在正畸之前进行加固，以降低矫治过程中的牙周风险。带蒂龈瓣移植术、游离龈移植术（FGG）、结缔组织瓣移植术（CTG）可进行角化龈增量，而引导骨组织再生术（GBR）、引导牙周组织再生术（GTR）、牙周加速成骨正畸治疗（PAOO）可进行牙槽骨增量。

（图示牙周软组织结构）

（图示下前牙牙根向牙槽骨过于薄弱的唇侧移动，导致唇侧骨开裂（黑色箭头所示）及骨开窗（白色箭头所示）)

（图示下前牙牙根向牙龈及牙槽骨过于薄弱的唇侧移动，导致唇侧牙龈退缩）

（图示正畸前因下前牙唇侧牙龈薄弱行下前牙游离龈移植术，增加下前牙唇侧角化龈的宽度和厚度，为避免牙龈进一步萎缩及安全正畸创造条件：上图为初诊照片，下图为游离龈移植术后照片）

牙周组织冗余患者正畸治疗