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李跃荣 三甲
李跃荣 主任医师
滨州医学院附属医院 心血管内科

高交感活性的高血压患者推荐心率管理

高交感活性的高血压患者推荐心率管理

作为高血压患者,机体可能存在多种危险因素,而交感神经兴奋性增高是导致高血压的重要因素之一。对于高交感神经系统活性的高血压患者,可以考虑β受体阻滞剂的应用。

在 2013 年中国专家共识以及 2016 年欧洲高血压学会(ESH)发表的《高血压伴心率增快患者管理第二次共识会议声明》中,都强调了这一问题。特别有意思的是,在 2006 年欧洲就开始了首个关于高血压管理的专家共识;在十年后的 2016 年,第二个高血压管理科学声明问世。这说明高血压患者的心率管理极其重要,而且是我们医生需要关注的。

尽管多年以来,在临床上尚无明确界定心率管理的循证医学证据;那么,用它来指导高血压的治疗,证据尚不充足。但目前也没有足够证据显示,对于高血压伴有心率增快的患者不管理心率有意义。这些提示,对于临床上有高血压同时有较高交感神经活性迹象的患者,仍推荐进行心率管理。

心率管理的药物选择

孙宁玲教授指出,在进行心率管理时,可选择β受体阻滞剂,或者是选择性β受体阻滞剂。孙宁玲教授认为,高血压疾病需要全方位管理,任何单一因素都不能够解决一个单一的问题,必须综合评估。当出现高血压后,我们需要考虑什么因素将促进高血压。

那么,什么因素能增高交感神经活性呢?比如说,环境因素如高盐摄入等,可激活交感神经活性。而人体活动因素、肥胖等也可以激活交感神经系统。对于诊断为冠心病及心力衰竭的患者,如果合并高血压,那么交感神经系统的激活将极大促进疾病的进展。如果我们临床医生能够有效地识别这些人群,并且能够进行有效的心率管理,对此类病人是极其有利的。

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李跃荣
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