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李蕴铷 三甲
李蕴铷 主任医师
东直门医院 肝病科

庆祝“六一”儿童节,应关注慢乙肝儿童群体

每年的“六一”儿童节到了,在举国欢庆,共祝祖国花朵们节日快乐之际,我们也要把更多的关注投到慢乙肝儿童这样一个庞大群体身上。的确,随着2000年我国规定新生儿必须规范注射乙肝疫苗以来,我国儿童目前乙肝的病毒感染率逐年显著下降,2014年血清流行病学调查显示,1-4岁的人群乙肝病毒表面抗原流行率是0.32%,因此新生儿规范注射乙肝疫苗,特别是慢乙肝孕妇和新生儿必须进行正规的母婴阻断技术非常重要,是预防乙肝病感染最有效性的措施。北京中医药大学东直门医院肝病科李蕴铷

但是由于我国人口基数大,全人口14亿,按照国际标准将18岁以下定为儿童,18岁儿童占全人口20%比例来计算,仍有将近100万的儿童感染了乙肝病毒,大家知道儿童感染肝病毒后慢性化率比较非常高,新生儿感染后95%会慢性化。相对于其他国家,我国慢乙肝儿童仍是一个庞大的人群,那么针对这些慢性乙肝感染的宝贝们如何规范的诊治呢?《李博士话肝胆》就儿童慢乙肝国际进展介绍一二。

众所周知,儿童感染肝病毒后,机体大多表现为免疫耐受状态,化验表现为乙肝五项大三阳,乙肝病毒DNA水平较高,肝功正常,孩子也没有什么不适症状,无论饮食、体力还是生长、发育和健康儿童没有什么差别,当然也有小部分儿童在观察过程中发病。

2018年美国肝病学会更新了儿童慢乙肝的处理建议,推荐如下:

1、美国肝病学会建议,同时存在转氨酶(ALT)升高和HBV DNA阳性的2-18岁HBeAg阳性儿童接受抗病毒治疗,以实现持久HBeAg血清学转换的目标。

2、健康儿童的ALT正常值上限并不固定,它受性别、年龄、青春期和体重指数的影响。从慢性乙型肝炎管理以及与成人推荐保持一致的角度出发,建议儿童ALT正常值上限与成人一致,即男性为35 U/L、女性为25 U/L,以指导管理决策。

3、干扰素-α-2b(IFN-α-2b)获批用于1岁以上儿童。拉米夫定和恩替卡韦获批用于2岁以上儿童。聚乙二醇干扰素-α-2a(peg-IFN-α-2a)虽未获批用于慢性乙型肝炎儿童,但获批用于5岁以上慢性丙型肝炎儿童,必要时,亦可考虑。富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)获批用于12岁以上儿童。

4、未进行儿童应用替诺福韦艾拉酚胺(TAF)治疗的相关研究。因此,12岁及以上的儿童应用替诺福韦艾拉酚胺(TAF)缺乏数据支持

5、美国肝病学会反对ALT持续正常(无论HBV DNA水平)的2-18岁HBeAg阳性儿童抗病毒治疗。

李蕴铷
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