慢性肾衰---尿毒症的治疗

1 保护肾元 肾衰的根本原因在于肾元不足（包括肾之精气阴阳亏虚），水湿浊毒潴留。因此，维护肾元就是治疗肾衰的根本，体现治病求本的精神。主要采用辨证论治服用汤药，具有针对性强，能够根据症情变化调整药物配伍，灵活性好；另外，经过多年摸索，研制出针对慢性肾衰基本病机的保肾片（由制首乌、山萸肉、制大黄等组成），便于携带、服用方便，能适合各种证型，尤其对于病情稳定而又怕长期吃汤药者。体会是，所有治疗措施中，以保护肾元最为重要

2 控制血压 慢性肾衰多数有高血压，而高血压又促进肾功能急剧恶化。因此积极控制血压是防止肾功能恶化的关键。在血肌酐＜265微摩尔/升时，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新、卡托普利；如引起干咳、血钾升高的可改用血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚。这两类药均有降低尿蛋白、降血脂的作用。值得提醒的是，刚开始用这些药时，部分患者2~4周内可能出现短暂性的血肌酐升高，一般不超过30%（如超过50%则要停药），不需要停药，甚至比用药后血肌酐不升高的远期疗效要好。肾性高血压一般要联合钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等合用，才能取得更好的降压效果。血压控制的目标一般为130/85mmHg，如果尿蛋白>1g/24h，则要控制在125/75 mmHg以下。

3 节制饮食 对于肾脏病，饮食治疗是最基本的治疗措施。不能盲目进补，肾衰不等同于中医的肾虚，不能一味去补，三天一只鸭、四天一只鸡是没有好处的，吃进的蛋白质越多，肾脏负担越重。

4冬虫夏草 早在上世纪50年代就用冬虫夏草治疗尿毒症，是有效的单方验方。常用冬虫夏草6～10枚，西洋参10～15片，置炖盅内，加水适量，隔水炖烂,喝汤嚼服虫草。如果血压高者，则西洋参用4-6片。也可以直接按以上比例服用冬虫夏草和西洋参粉、或胶囊。适用于慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰者。并具有抗衰老、调节免疫功能的作用。用现代科技人工培养的虫草菌丝体，在药理作用和临床应用上与天然冬虫夏草均很相似，因此，如需长期服用者，可用人工虫草菌丝生产的中成药，如金水宝等，价廉品优。

5 中药灌肠 也称为肠道透析，是排毒的有效途径，配合中药口服，能较好地延缓肾衰进程。对于血肌酐或血尿素氮升高者，中医辨证邪实明显者，见到恶心呕吐、汤药难进、大便秘结或干、舌苔厚腻者均可使用，常用生大黄、煅牡蛎、蒲公英、甘草等组方，根据病情加减药味。采用水煎成200ml灌肠，保留药液30~45分钟。每日1次，连用5天，休息2天后再灌5天为一个疗程。具有通腑泄浊、清热解毒的作用，现代药理证实可使实验动物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊乱。一般在住院期间经过数次培训后可在家庭中应用，常用中药口服结合灌肠（每3日灌肠1次，长期使用），效果明显，病人能耐受，无副作用。

6 中药药浴 俗称皮肤透析，发汗排毒、利水止痒有良效。主要适用于肾脏病人水肿严重，经病因治疗及一般的利尿剂、补充白蛋白等效果不明显时；顽固性高血压，常规降压无效者；尿毒症病人有皮肤瘙痒严重者，均可试用药浴薰洗。药浴处方常用生麻黄、浮萍、白鲜皮、苦参等组成。住院患者可采用药浴机，雾化薰蒸。在家中可以采用大木桶或浴缸，先将药物煎煮二遍后倒入，再加温水至45℃左右，坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌肤，以全身微微汗出为宜，拭干后不用清水再洗。对于有心衰明显、老年体弱者需有家属配合，并注意浴后保暖防止外感。

7穴位外敷 是内病外治的一种方法，将中药研成细末，参以渗透剂外敷在特定的穴位，通过经络和穴位的刺激，调节人体机能，改善肾衰的症状，延缓肾功能恶化进程。我们常用药物由桃仁、红花、苍术、附片、川连等组成，研细末120目以上，加用皮肤助渗剂桂氮酮外敷肾俞、关元等穴位，曾系统观察过30例，有明显使血肌酐和尿素氮下降的作用。