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生活随想

今天的感想

发表者:李在村 9013人已读

 今天是2009121日,第22个世界艾滋病日。

人类发现艾滋病已经28年。我从第一次参与艾滋病防治工作到今天,也有13年了。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李在村

28年来,人类在与艾滋病的斗争中取得了巨大进步。确确实实地,艾滋病已经不再是一个“不治之症”。现在看来,它真的只不过是一个需要终身治疗的慢性病(甚至,也许今后有新的突破,根本不需要终身治疗了呢。谁又敢说肯定不会呢?)。当然,我承认,艾滋病患者所承受的心理压力、所面临的歧视、生活所受到的影响,是别的慢性病远远所不能比的。

 

按照目前的理论和治疗思路,艾滋病不可治愈。那么,到底能不能预防呢?传统的疫苗预防,现在依然没有露出曙光。行为干预,才是当下最有成效的预防方法。性途径传播是全球范围内艾滋病毒传播的主要方式,占到了全部感染70%以上。降低性途径感染HIV的“ABC”法则过时了吗?A 禁欲(Abstinence)、B 忠诚(Be faithful)、C 安全套(Condom)。禁欲,恐怕行不通。连圣人都说“食色性也”,凡夫俗子如你我者如何禁欲?好吧,我们不禁欲。那么,我们得忠诚。忠诚,当今世界多么稀缺的品质啊!人们已经不屑于忠诚于党和人民了。那么,忠诚于自己的配偶(也就是自己的老婆或老公)可以吗;或者,你没有老婆或老公,忠诚于自己的女朋友或男朋友?再或者,你连女朋友或男朋友也没有,忠诚于自己的性伙伴?这世界变化快,不是俺不明白。ONS日益受到人们(不只是年轻人)的青睐。“一夜性”,我这么直译one night sex。我绝不会喊它“一夜情”。一夜云雨,何情可谈?也有人大呼冤枉:我没有在外面胡来啊,都是熟人啊,怎么也中标了啊?我在性病艾滋病门诊中就遇到不少这样的患者,他们百思不得其解。可是,别忘了,人家和你是“熟人”,就不能和别人是“熟人”了?允许你有好多“熟人”,就不允许人家有好多“熟人”?说到底,一句话:性伴越多,感染的风险越大。这个真理,简单得和“吃饱了不饿”一样,颠扑不破。

总有人好色,总有人面对自己的另一半(或配偶、或朋友,或性伴)审美疲劳来得快一些。这无可厚非。这里面很大一部分原因是因为身体好,男性或女性激素分泌得旺盛,可喜可贺。就有一位患者问我:李大夫,有没有药物让我性欲下降一些?这不是我的专业范围,我让他去了别的医院。这种情况,你让他(她)忠诚恐怕是不人道的。没关系,你可以尽享人生的乐趣。可是,别忘了C,condom,国内翻译成安全套或避孕套。我不赞成翻成安全套。这个小东西问世之初肯并不是为了预防性病而是为了避孕的。何时成了安全套,我不知道,也不想知道。但我肯定知道它不安全。这里面没有一丁点儿看轻“推广避孕套预防艾滋病性病”运动的意思。作为一个防控措施,推广避孕套肯定取得了成效。但是,具体到一个人,避孕套真的安全吗?你要三思。不过,我也坚信:戴避孕套不一定安全,但不戴避孕套一定不安全。

 

狼来了。其实狼早就来了,只不过是我们没有注意到。一个不争的事实,艾滋病正在向普通人群蔓延。普通人群是相对于高危人群而言的。我们说,性服务行业的从业人员是高危人群,她(他)的顾客也是高危人群,顾客的老婆(老公)就是普通人群,后者可能还有“熟人”,也是普通人群。这是一条传播链。另一条传播链是和男男性行为人群(MSM)有关的。由于社会的文化的家庭的压力,不少MSM是有老婆孩子的。如果MSM感染了HIV,他有可能传给妻子,妻子有可能通过母婴传播传给孩子。更令人担忧的是,MSM感染了HIV,他恐怕不会和自己的妻子讲明,他的妻子就很难有机会去检测HIV。

 

说说治疗。我们国家的进步有目共睹。政府高度重视,艾滋病防治体系已初步形成,“四免一关怀”政策已广泛贯彻落实,接受免费抗病毒治疗的患者人数近7万人,艾滋病病死率大幅度下降。有人也许还在骂娘,抱怨自己没有得到足够的待遇。但是,即便是这样的人,也不能否认情况一天天在改善。当然,改善还远远不够。国内可用的药物还不够多,二线药物更换还不够及时。我知道,和欧美大制药公司的谈判是艰难的,数以几万计的人服药国家财政负担是沉重的。但是,有一点决策者必须清楚,治疗失败后换药不及时会使耐药累积,今后的治疗费用会更高。艾滋病的抗病毒治疗,不能把最好的药物留在后面备用,应该一开始就应用最好的药物。这样,病毒控制才会更理想,才不容易发生耐药和治疗失败。从总体上看,也许国家的负担更小。另外一个问题是抗病毒治疗的时机。我们国家已经和国际同步,无症状患者CD4低于350开始治疗。研究已经表面,早一点治疗更容易控制病毒,CD4上升会更快,不良反应会更少,耐药更不容易发生。现在的问题是如何早期发现HIV感染者,需要治疗者尽早治疗,暂不需要治疗者定期随访。HIV检测示自愿检测,国家无法也不可能强制。这就需要个人的积极意识。有所谓高危行为者尽早检测HIV,以求早期发现,早期治疗。治疗的另外一个问题是治疗能力问题。艾滋病的抗病毒治疗难吗?说难也算是难,需要专门的知识。但是,现阶段在中国艾滋病抗病毒治疗其实不能算难。药物较少,治疗方案较少,需要处理的复杂问题也不多。很多地区都是没有医师执照的疾控部门人员承担,不是临床医生的人都能做,医生不能做吗?在我的门诊中,竟然能遇到来自省会城市却没有得到正确处理的患者。这让我很吃惊。虽然患者不是来自HIV高流行地区,可是这些地区的传染病医院难道就应该不会艾滋病的抗病毒治疗吗?这里面有政策调动积极向不足的问题,也有医生个人的问题。在这里,我要向有些来自县、乡镇,甚至村一级的医务人员致以最崇高的敬意。有的地方,一个医生,几个护士,管着全乡的几百个患者,一年到头没有一天真正的休息日。也许只有大年初一能休息一天,那也是因为农村地区的人为了图吉利大年初一不去看病缘故。为了提高艾滋病救治质量,需要采取措施提高医务人员的专业素质,需要政策调动医务人员参与艾滋病救治工作的积极性。说来简单,做起来谈何容易!举一个例子:我现在的传染病防护费是每月30元,而这个标准是上世纪80年代初定的,30年了一分钱没涨。我自己倒是没觉着什么,但是就连我的同学都会问我:你当初咋就选了传染病呢?不说了吧。我今天不是想来发牢骚的。

我今天想的,是做些事情,为着减少艾滋病的传播,为着我的患者得到更高质量的救治。仅此而已。

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发表于:2009-12-01 12:25

患者评价
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    h***j 2018-01-25

    送出2个暖心 小小心意

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    h***7 2016-04-22

    医德高尚 !福泽后人!

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    c***2 2012-02-09

    汉选择了传染病科,就象战场上的前线一样,艰巨而危险。是你们坚定的选择,才有我们这些患者的生命。感谢所有工作在一线的天使们!

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    h***c 2012-02-09

    每次看到您的文章都会感动,都受到鼓舞。真的很钦佩您!

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    c***0 2010-08-02

    晚上十点多您回复我的咨询,很感动,恕昧谋面,我只是一个HIV感染者,中国多了,您这么敬业这么有仁心,希望我们大家的努力能打败艾滋病,我24岁,阳性,之前没有求生的欲望,看到你的回帖,我真的希望奇迹就在明天睁开眼,希望您平安 健康

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    2010-06-18

    李大夫您好:虽说我不认识您,可是我在关于艾滋病治疗信息中就等于您在给我生命,我真的感动的再流泪。我希望有一天会去我们国家首都去见见您可以吗?

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    2010-06-12

    再造人生我觉得中国就是缺少像李大夫这样有医德又有医术的好医生

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    2010-06-01

    您就是千千万万个生命的救世主

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    w***g 2010-04-06

    很感动,真的都快流眼泪了,无形中感受到了人间的爱,李医生,谢谢您!!!

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    倾***3 2010-03-27

    永远支持您

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    悔***已 2010-03-21

    最近看了很多您的文章,有学术的,也有随想。也许,您已经超出了一个大夫本应完成的任务,和承担的心理压力,对此,我真的很钦佩,也很感谢您所做的一切。同时,为自己的所作所为感到惭愧。希望您和家人幸福安康。我想那些得到您帮助的人,哪怕是一点点的安慰的人,都会为您祝福。

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    王***士 2010-02-15

    李大夫,您真的是一位另人尊重的大夫。看了您的文章,我真的深深的忏悔。不会在高危了。

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    2010-01-07

    还要多少年才能彻底治愈HIV呢?像治疗痨病一样,阿弥陀佛,远道任重。辛苦大夫们了

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    2010-01-07

    还要多少年才能彻底治愈HIV呢?像治疗痨病一样,阿弥陀佛,远道任重。辛苦大夫们了

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    y***8 2010-01-05

    希望您和家人身体健康,好人会有好报,不要放弃我们这个群体,谢谢~~

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    2010-01-01

    看了这篇文章真的很感动,每次去门诊都希望都能挂你号,相信有您对事业的执着,再加上您的精湛的医术一定会在这个领域大展宏图,坚持!加油!

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    2009-12-31

    李大夫一直从事感染病的预防和治疗,很令人钦佩,谢谢你白衣天使!

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    一***3 2009-12-27

    感谢您对病人的关心和帮助,你是一位医德高尚医术高明的大夫,真希望能得到您的指导。谢谢您!

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    w***n 2009-12-12

    一直都在关注您,您是一位医术高明,乐于帮助人的好大夫。

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    k***6 2009-12-10

    谢谢李大夫我真李大夫的医德和医术感到敬佩,我不是艾滋病人或感染者,但恐过,多次咨询过李大夫。他给了我很有说服力的解答。我万分感谢。

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