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王赞利
王赞利 主任医师
好大夫工作室 精神科

服用抗精神病药物后的不良反应及其处理

                                                   抗精神病药物后的不良反应及其处理好大夫工作室精神科王赞利

  1. 锥体外系不良反应 

        主要表现为帕金森综合症、急性肌张力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍。

        使用抗胆通碱能药物对症处理,例如。苯海索。但对迟发性运动障碍不能使用,应停用原有抗精神病药物,最好换用其他第二代抗精神病药物,特别帕利派酮可改善。

  2. 过度镇静 

       常见表现为困倦乏力头晕,与药物对组胺H1受体有关,传统药物中低效价类较多见(舒必利除外),新型药物中有氯氮平、奥氮平比较明显。多在用药初期发生,以缓慢加量,尽量睡前用药,避免有危险的活动。

  3. 心血管方面 

      常见为直立性低血压和心动过速,也可发生心动过缓和心电图改变如ST-T改变及Q-T间期延长,低效价传统抗精神病药物和氯氮平较为多见。多发生于用药初期,可减缓加量速度或适当减量,低血压的患者应卧床观察,心动过速可给予受体阻制剂对症处理。

  4. 内分泌改变 

      传统的抗精神病药物导致催乳素分泌增高,表现为闭经溢乳和性功能改变。第二代抗精神病药物中利培酮也由有此类作用。目前无肯定有效地治疗方案,减药后可能减轻,如不减轻可考虑换用无此类作用的第二代抗精神病药物。

  5. 体重增加和糖脂代谢异常 

      长期使用药物可发生不同程度的体重增加,同时患者容易发生糖脂代谢异常,发生高脂血症冠心病高血压以及2型糖尿病的比例增加。其中传统药物中低效价类,新型药物中有奥氮平氯氮平发生比例较高。应在服药期间定期检测血糖血脂,建议调整饮食结构和增加运动。

  6. 胆碱能改变有关的不良反应 

       药物对胆碱能受体的影响可导致口干,便秘视力模糊,尿潴留等,传统药物此类作用较强,患者若不能耐受可减药或换用不引起胆碱能改变的药物。

  7. 肝脏损害  

      抗精神病药物引起一过性肝酶增高较为常见,多可自行恢复,可同时服用保肝药物并监测肝功能。

  8. 癫痫发作  

      属较严重的不良反应,氯氮平较易发作,其他低效价抗精神病物也可诱发。减低药物剂量,如治疗剂量无法减到发作阈值以下,建议合并抗癫痫药物或者换药。

  9. 恶性综合征   

      属少见但严重的不良反应。主要表现为高热肌紧张意识障碍和自主神经系统功能紊乱如出汗心动过速尿潴留等。发生机制尚不清楚,可能与药物引起DA功能下降有关。药物剂量过高、频繁换药、多种药物合并使用可能有关。一旦发生应立即停止使用抗精神病药物,补充液体,纠正酸碱平衡和电解质紊乱,物理降温,预防感染,可以使用DA激动剂,也有报道电痉挛治疗有效。

  10. 粒细胞综合征  

     亦数严重不良反应。氯氮平引起较为多见,发生率在1%~2%,为其他抗精神病药物的10倍,严重者可发生死亡。使用氯氮平的患者在最初的6个月内应每周检查白细胞数,以后也应注意检测。一旦发现白细胞数目低于4000/mm3应立即减量或停药,同时给予升白药或碳酸锂等药物。严重的粒细胞缺乏症应给予隔离和抗感染治疗。服用氯氮平而发生过粒细胞缺乏症的患者不应再接受氯氮平治疗。卡马西平可增加氯氮平引起粒细胞缺乏症的危险性,应注意避免以上两种药物合用。

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