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李正勋 三甲
李正勋 副主任医师
山东大学第二医院 足踝外科

踝关节扭伤需行手术治疗吗

踝关节扭伤

踝关节扭伤是最高发的运动损伤,约占所有运动损伤的40%。足踝支撑人体体重,并具有关节运动之功能,它虽不如膝关节或髋关节承载面积大,却需负担同样人体重量,可谓任重而道远。运动时所承受的压力更大,稍有不慎,极易造成踝扭伤,这可以说是最常见的运动损伤之一,经常发生足踝扭伤,大部分的伤害若能在急性期给予恰当的处理,皆能在休息一段时间后,恢复到受伤前的运动功能。在这里,将把踝扭伤做一简单介绍,并把受伤后最重要的初期处理陈述于后。山东大学第二医院足踝外科李正勋

一、踝扭伤成因与分级

   踝关节、内外侧都有韧带包覆连接,以维持稳定,内侧由三角韧带构成,形成比较粗厚的韧带,外侧则由三条韧带构成,分别是前距腓前韧带(图一)、跟腓韧带与距腓后韧带。因为外侧韧带相对于内侧韧带来说,没有那么强壮,所以当脚掌向下而踝内翻时,就容易伤到踝外侧韧带,造成韧带的拉扯断裂,而依受伤的容易程度区分以距腓前韧带最常受到伤害,其次是跟腓骨韧带,一般来说,距腓后韧带很少因踝单纯扭伤而受到损伤断裂,除非受伤严重到达踝踝关节脱位程度。踝外侧韧带受伤的程度分级,可根据前拉试验与内翻测试分成三级:第一级扭伤为前拉及内翻测试均稳定,表示只有距腓前韧带的部份损伤;第二级扭伤为前拉测试不稳定,而内翻测试稳定,表示距腓前韧带断裂;第三级扭伤为前拉及内翻测试均不稳定,表示前距腓韧带完全断裂且合并跟腓韧带损伤。在踝关节中立位时前拉测试稳定,而内翻测试不稳定,说明距腓前韧带稳定,而距腓韧带断裂。在急性期的治疗,若没有合并外露伤口,应先采取保守疗法,而最重要的步骤,则是PRICE五步骤,详述如下:

二、踝扭伤急救处理PLICEMM(警察美眉原则)

P(Protection,保护)

受伤的肢体以支架或充气式护套、石膏包扎保护,以免再受到碰撞,且暂时不宜踏地负重,可持拐杖帮助行走。

L(Optimum   Loading  ,最佳负荷)

受伤以后注意休息,避免患肢过度负重。受伤的部位踝关节需要充分的休息。

I(Ice,冰敷)

受伤的踝关节以冰敷治疗,可在受伤后48小时内进行,每次冰敷时间约20分钟,每次间隔3小时,冰敷可使血管收缩,减少踝关节的肿胀疼痛,受伤后及早冰敷可明显减少肿胀,复原时间也可缩短。

C(Compression,压迫,加压包扎)

受伤的足踝关节以绷带包扎,使受伤区的出血肿胀减少,唯施行此处理时须注意包扎的力度与松紧程度,绝对不可因包扎过紧而影响到下肢的循环。

E(Elevation,抬高患肢)

受伤的肢体应抬高,此处理也是要减少足踝部的肿胀,应抬高至心脏部位以上,以减少血液循环至受伤处。

M (Modality  理疗)

通过超声波等治疗,给予消肿、止痛、减轻肿胀治疗。

M(Medications   药物治疗)

给予止痛、消炎、活血化瘀药物治疗,减轻局部症状,大部分的踝扭伤,急性期以PLICEMM原则处理后,待疼痛减轻,局部症状减轻。

急性踝关节扭伤需行手术治疗吗?

踝关节急性扭伤后,建议拍摄踝关节正侧位片检查,观察踝关节有无骨折,特别注意内外踝处有无撕脱骨折片,发现撕脱骨折片,是韧带撕脱断裂的有力证据。必要时行三维CT检查,会发现隐匿性骨折或撕脱骨片,建议行踝关节磁共振检查,注意观察有无距骨及胫骨远端的骨软骨损伤,观察外侧副韧带损伤情况(距腓前韧、距腓后韧带、跟腓韧带)。手法物理检查结辅助检查,发现患者如果单纯距腓前韧带损伤,建议保守治疗,可石膏固定于中立位,如果距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂,需行手术治疗。如果单纯跟腓韧带断裂,也需手术治疗。

 外侧副韧带损伤见我的文章(外侧副韧带损伤

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李正勋
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