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医学科普

乳房的解剖

发表者:李振凯 3844人已读

乳房作为女性的第二性器官,已经不单纯是哺乳来用,而且是美和性感的象征,多少大红大紫的女明星走红毯的时候小秀事业线更是可以锦上添花,与此同时却也给不少女性带来很大困扰。

首先来了解一下乳房的构造,上升到临床解剖层面,乳房依然很美,但是听起来却不再那么性感。成年女性的乳房位于胸大肌的浅面,向前隆起,上自第2肋间,下达第6肋间(当然有发育的男性乳房也在这个位置),内近胸骨缘,外达腋前线(腋窝前皱襞,沿侧胸壁向下的垂直线),有个角状的乳腺尾部伸向腋窝,乳头在乳房中心,周围由乳晕包围,除乳晕周围外,整个乳腺外边都包了一层脂肪,形成一个夹心儿,对乳房有保护作用,然后坐落于皮下浅筋膜(皮下的一层脂肪膜性结构,含血管、脂肪、淋巴管等)的深浅两层之间,浅筋膜深层附于胸肌筋膜浅面,与乳腺基底形成一潜在间隙,是乳房切除的重要解剖。北京262医院普通外科李振凯

每个乳房腺体有15-20个腺叶,以乳头为中心,放射状排列,每个腺叶分为若干个腺小叶,腺小叶由10-100个腺泡组成,小导管连通腺泡汇集成小叶间管,小叶间管又集合成输乳管,集中开口于乳头处,这样在哺乳期腺泡细胞分泌的乳汁就可以排出乳房外。乳房若想要保持挺拔性感就需要支撑,这就有赖于腺叶之间垂直的纤维束,称为乳腺悬韧带(cooper韧带),当癌肿侵及此韧带时,纤维组织增生,韧带缩短,皮肤内凹,出现“酒窝征”,是乳腺癌早期常有的征象。

乳房的动脉很丰富,在乳房内形成3-4层吻合,围绕乳头形成动脉环,有利于哺乳期血液循环的通畅。乳房内侧的动脉胸廓内动脉穿经第3-6肋间隙的穿支;外侧的动脉来自胸肩峰动脉穿胸大小肌的分支以及第3-7肋间后动脉的外侧分支。这些动脉均来自乳房上方和两侧,一次切开乳房时尽可能低于乳头。

乳房的静脉也很丰富,分为浅深两部分,浅静脉大部分汇至胸骨旁,穿胸壁注入同侧胸廓内静脉,少部分与对侧吻合,或向上汇入颈前静脉;深部静脉回流至胸廓内静脉、腋静脉、肋间后静脉。其中肋间后静脉比较重要,因为它与椎外静脉丛形成吻合,椎外静脉丛静脉压较低,且无瓣膜,一旦癌细胞侵入肋间后静脉,就可导致椎体转移,这是乳腺癌骨转移最常见的途径。

乳腺的淋巴网非常丰富,乳腺癌也是主要通过淋巴途径转移的,因此对于乳腺的淋巴回流要有所了解,这也是每个医学生必背的考试题目。乳腺淋巴回流有四个途径:

(1)腋窝途径:乳腺约75%的淋巴沿胸大肌外缘流向腋窝淋巴结,继而到达锁骨下淋巴结,然后汇入锁骨上淋巴结;亦有少量乳房上部淋巴流向胸大小肌间淋巴结,然后直接汇入锁骨下淋巴结。

(2)内乳途径:乳腺约25%的淋巴(乳房中央区和内侧)沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结,继而直接或经胸导管或右淋巴管进入静脉。

(3)乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和镰状韧带通向横隔和肝脏。

(4)乳房皮肤淋巴网可沿皮肤淋巴管到达对侧乳房、腋窝及两侧腹股沟淋巴结。

对乳腺的构造有所了解对理解乳腺疾病会有很大的帮助。

本文是李振凯医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-26 21:41

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