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原创 全膝关节置换手术带来的不仅是疼痛的缓解

李志昌 副主任医师 北大人民医院 骨关节科
2018-03-20 712人已读
李志昌 副主任医师
北大人民医院

全膝关节置换手术带来的不仅是疼痛的缓解

   全膝关节置换术通过置换膝关节的负重关节面,用来治疗终末期的骨关节疾病。与我们的患者一样,手术医生希望获得的不仅仅是减轻疼痛,而是希望让患者能够重新回复到患病前一样的活动能力——例如参加一些体育活动甚至是参加马拉松。Joshua J. Jacobs教授来自美国芝加哥的Rush大学医学中心,他指出“很多患者希望在膝关节置换术后能够进行长跑或高水平的运动,而该项技术目前能够有效的减轻疼痛并改善功能,但距离我们的愿望还有一段路要走。”北京大学人民医院骨关节科李志昌

膝关节假体的不断改进

    膝关节假体改进的重要方向是使其能够获得更长的寿命。目前的人工关节在十到二十年之后便会有超过十分之一的需要面临再次手术,因而医生通常会因此而让患者尽量晚的接受该手术治疗。

    虽然名字叫做关节置换,但其实并非如患者所想的将整个膝关节换成人工的。医生会将由几个假体组件构成的人工关节,安装在原有关节的表面,从而替代已经磨损的关节表面的功能。各个组件分别由金属、聚乙烯、陶瓷等材质制成,各个不同材质的组件间经过精心设计,互相间有着非常好的配合,既能与患者的骨头很好的结合在一起,又能够有着很低的磨损速度。从50年前人工关节置换术面世,医学工作者和工程师就在不断努力改进材质和设计,以求使其获得更好的术后效果和更长的使用寿命。Jacobs教授和同事们不断探索新的材质类型,希望找到从假体表面或材料中释放碎屑和离子更少的组合。碎屑和离子释放的越少、对人体刺激越小的组合约好。Jacobs教授说“假体组件间的相互作用非常重要,在大多数情况下,这将会决定关节重建手术的效果以及其能够在患者体内存留的寿命。我们研究人员希望找到一种方法,能够制造出更完善的假体,不仅能够有更长的寿命,同时还能让患者恢复到所期待的功能水平。”

手术并非治疗的终点

     人工关节的成功同时还有赖于患者术后的功课,术后康复和持续的躯体活动是人工关节保持长时间成功的关键。波士顿伯明翰女子医院的Losina教授解释道:“许多研究者发现虽然人工关节置换术后患者疼痛有效缓解,但他们的躯体活动能力并没有得到更好的改善。”于是Losina教授进行了一项纳入了两百名患者的研究,她们希望通过一对一训练和金钱鼓励,使患者能够在手术后获得更好的活动度。为了监测进度,患者佩戴了活动追踪器并且随时报告重要信息。该研究帮助患者懂得了躯体活动对于长期的康复多么重要,患者一旦足够活跃就能够得到金钱奖励。Losina教授告诉我们通过鼓励、教育以及经济上的刺激,患者在接受了人工关节置换术后显著的获得了更好的活动度。

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李志昌 副主任医师

北大人民医院 骨关节科

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