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李忠 三甲
李忠 副主任医师
闽东医院 胸心外科

动脉血气分析三步法

第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒

第二步,酸/中毒是呼吸性还是代谢性?宁德市闽东医院胸心外科李忠

第三步,如果是呼吸性酸/中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?  具体方法如下:
第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05PH≤7.35为酸中毒PH≥7.45为碱中毒
第二步,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。
第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO240±5mmHg,单纯呼吸性酸/中毒PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02 例如,如果PCO230mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO260mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低2×0.08)。
如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。
实例
1:病人的PH值为7.58PCO220mmHgPO2110mmHg
分析:
第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒
第二步,PCO2PH值异向改变,表明为呼吸性。
第三步,PCO2降低20mmHgPH值应升高2×0.08±0.02)即为7.56±0.02,与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒
结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒
2:病人的PH值为7.16PCO270mmHgPO280mmHg
分析:
第一步,PH值小于7.35,提示为酸中毒
第二步,PCO2PH值异向改变,表明为呼吸性。
第三步,PCO2增加30mmHgPH值应降低3×0.08±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际PH值恰好为7.16
结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒
3:病人的PH值为7.50PCO250mmHgPO2100mmHg
分析:
第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒
第二步,PCO2PH值同向改变,表明为代谢性。
第三步,不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论:此病人为代谢性碱中毒

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