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小细胞肺癌SP(SCLC)的治疗

发表者:李华伟 953人已读

SCLC是原发性支气管肺癌中恶性程度最高的一种,多属中央型。进展快,常伴内分泌异常或类癌综合症,生长迅速,淋巴和血行转移早,单纯手术效果相对差,但对放化疗敏感。

病因

环境、吸烟(主动和被动)、进食水果和蔬菜少、遗传因素等。

临床表现

SCLC往往在肺内原发灶很小的时候即有转移,有些患者以转移灶为首发表现。确诊时约2/3有远处转移,80%以上为胸内转移,胸外转移以脑、骨转移多见。

早期多数患有咳嗽咳痰,痰中带血,胸痛、胸闷等常见症状。晚期表现为胸外扩散,以脑转移、骨转移及各种内分泌综合征多见。

常用诊断方法

胸部CT:

是目前诊断肺癌的重要手段,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检可获得细胞学、组织学诊断。

超声检查:

主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查。

MRI:

特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。

骨扫描:

用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示可疑骨转移时,可对可疑部位进行MRI检查。

PET/CT检查:

在诊断纵隔淋巴结转移时比CT的敏感性和特异性高。

支气管镜

是诊断肺癌常用的方法,对中心型肺癌可获得癌组织,从得至病理诊断。

血液肿瘤标志物:

CEA、NSE等。

治疗

外科治疗

主要针对I、II、部分IIIA期的患者。

放疗

局限期小细胞肺癌经全身化疗后部分患者可以达到完全缓解,但如果不加胸部放疗,胸内复发的风险很高,加用胸部放疗不仅可以显著降低局部复发率,而且死亡风险也显著降低。

在广泛期患者,远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高控制率,延长生存期。

化疗

局限期推荐放化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP或EC方案。

广泛期推荐化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康或加伊立替尼。

二线方案推荐拓扑替康。

靶向治疗

贝伐单抗、多靶点药物ZD6467的治疗效果在进一步评价中。

总之:

小细胞肺癌在确定综合治疗方案前应力争明确病理诊断。

I、II期应以手术治疗为主,IIIA期应争取手术治。

本文是李华伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-13 23:06

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