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卢俊范 三甲
卢俊范 主任医师
潍坊市中医院 脊柱外科

强直性脊柱炎 [转]

 
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)

强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症,主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节,与免疫失调及遗传因子有关,与HLA-B27呈强关联。

强直性脊柱炎主要的病程在于关节和腱的炎症
1.关节病变表现
⑴骶髂关节炎:约90%AS病人最早期的症状之一为骶髂关节的炎症武汉协和医院骨科吴永超潍坊市中医院脊柱外科卢俊范
⑵腰椎病变
⑶胸椎病变:背痛、胸痛、驼背畸形,胸廓扩张度较正常人降低
⑷颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,有颈椎部疼痛,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形,头部活动明显受限
⑸周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。
2.关节外表现
 ⑴心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见
 ⑵眼部病变:25% AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎
  ⑶耳部病变:29% 发生慢性中耳炎
  ⑷肺部病变:少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变
  ⑸神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

强直性脊柱炎的诊断标准
主要依靠临床表现和放射线证据。
 ①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;
 ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;
 ③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;
 ④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。(X线检查对AS的诊断有极为重要的意义,约98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据)
 如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。
 注意:在HLA-B27阳性人群中,该病的发病率大约占20%,其余80%不患此病。HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎,更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的治疗
  AS治疗的目的的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
  目前治疗强直性脊柱炎的原则为运动、非类固醇消炎止痛药(NSAID)及必要时使用疾病修饰抗风湿药物(DMARD) 。
1.稳定期,症状轻微
  运动、消炎止痛药
    运动是最基本的治疗,运动的基本原则是每天都做持之以恒,尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动,以预防脊椎的变形。运动应该是温和、有氧、循序渐进的,尽量避免可能发生剧烈撞击的运动,例如搏击、橄榄球等等。最好的运动是游泳及柔软体操,打太极拳,瑜珈、适度的仰卧起坐及伏地挺身也都是很适合脊椎炎的运动。
2.轻度发炎,只侵犯脊椎
  消炎止痛药、考虑使用免疫调节剂
3.中重度发炎或周边关节炎或关节外侵犯
  消炎止痛药加免疫调节剂、类固醇局部注射
4.严重发炎,治疗无效的病人
  类固醇脉冲疗法、抗肿瘤坏死因子疗法

参考信息:
https://baike.baidu.com/view/279015.htm
https://gk.39.net/qtgk/qj/088/12/609100.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Disease-modifying_antirheumatic_drug

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卢俊范
卢俊范 主任医师
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