李静_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

关于肝细胞腺瘤,您想知道的都在这里

发表者:李静 人已读

一、肝细胞腺瘤是什么?

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HCA)是一种十分少见的良性肿瘤,由各种类型的克隆性良性肝细胞增殖组成, 包括多个分子亚型。1958Edmondson最早将肝细胞腺瘤定义为不含胆管且有包膜的肝脏肿瘤。这些病变有特异性形态学特征及并发症的明显风险,并发症主要是破裂出血和转化为恶性病变。

肝细胞腺瘤的发病率在北美及欧洲约3~4/l0万,在亚洲国家发病率更低,上世纪6070年代随着口服避孕药的广泛应用而被认识;常见于35~40岁的女性,男女比例为110。肝细胞腺瘤通常为单发,有时带蒂,病灶大小不一,小的只有几毫米,大的可达30厘米

根据遗传学异常、病理学检查以及临床特征,将肝细胞腺瘤分为4种不同的分子亚型,即HNFlA突变型腺瘤、b-连环蛋白突变型腺瘤、炎症型腺瘤及未分类型腺瘤。

1. 肝细胞核因子1aHNF la基因突变型腺瘤:具有HNFla基因突变的肝腺瘤称为HNFlA突变型腺瘤,占所有腺瘤的35~45。最常发生在女性,可以单发或多发。

2. b-连环蛋白突变型腺瘤(b-HCA):具有b-catenin突变的腺瘤称β-肝细胞腺瘤。好发于男性,占所有腺瘤的10~15%,多为单发结节,但在糖原沉积症基础上发生的腺瘤常为多发,具有癌变的风险。

3. 炎性腺瘤(IHCA):炎性腺瘤又称血管扩张型腺瘤,占所有腺瘤的40~50%。这种类型腺瘤几乎仅见于口服避孕药的中青年女性,可以伴有肥胖。以多发性结节为主,也可以为单发性病变。

4. 未分类的腺瘤:约10%的肝细胞腺瘤无相关基因的突变,其发病机制有待于进一步研究。

二、肝细胞腺瘤发病与哪些因素有关?

本病发生的真正原因未明,多项研究的结果支持性激素对于肝细胞腺瘤的发生可能有一定的作用。据推测,在长期口服避孕药的人群中,肝细胞腺瘤的发病率比其他人群升高30~40倍,偶尔可见停药后肿瘤缩小;因此,进一步强化了口服避孕药与女性肝细胞腺瘤风险升高的关联性。肝细胞腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系,绝经后妇女极少发病。

男性的肝细胞腺瘤发病率升高与其使用运动相关合成代谢物质或健美运动员使用合成代谢类雄激素相关。另外,也有研究表明肝细胞腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及长期使用抗惊厥药卡马西平等有关。

三、得了肝细胞腺瘤有什么症状?

多数肝细胞腺瘤患者无症状,常常因为体检时偶然发现。部分患者单纯发现上腹包块,无任何症状,体检时可扪及肿瘤,其表面光滑、质硬、多无压痛,肿块随呼吸上下移动。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时,可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状。也有部分患者可有突发性右上腹痛,伴有恶心呕吐、发热等,这主要是因为瘤内出血所致,有时会导致肝包膜破裂大出血而出现休克的表现。

四、肝细胞腺瘤怎么诊断?

由于肝细胞腺瘤发病隐匿,临床表现缺乏特异性,又无特异的血清学标志物,故其术前诊断较为困难,误诊率高。术前通过B超、CT核磁共振等影像学检查大多仅能明确肝占位病变的部位、数量和大小,但难以做到定性诊断。CT核磁共振表现具有一定特征性。典型的肝细胞腺瘤表现为病灶边缘光整,有包膜,周围可见“透明环”影,病灶内部呈混杂密度,与肝细胞腺瘤易出血、坏死及脂肪变有关,这一特异性表现常可提示肝细胞腺瘤。

临床上肝细胞腺瘤很难与肝细胞癌进行鉴别,有无肝炎病史往往可以作为一个重要的鉴别依据。

注:由于肝细胞腺瘤内血管丰富,穿刺极易导致出血,因此不建议将穿刺活检作为常规检查手段。

五、什么样的肝细胞腺瘤容易出血和癌变?

研究表明,肝细胞腺瘤直径大于5厘米后出血风险明显增加;另外,肿瘤呈外生性生长也是出血的高危因素之一。出血包括瘤内出血和破裂出血,瘤内出血一般对人体没有大的影响,但是破裂出血可能会出现生命危险,是需要急诊住院治疗的紧急情况。

肝细胞腺瘤癌变主要与其分子亚型有关,b-连环蛋白突变型腺瘤的癌变风险明显升高,而这种类型肝细胞腺瘤主要发生于男性患者,因此,男性患者的腺瘤癌变发生率显著升高。另外,直径大于5厘米的腺瘤或者快速增大的腺瘤也是癌变的高危因素,需要引起重视。

六、肝细胞腺瘤需要治疗吗?

由于肝细胞腺瘤出血与肿瘤大于5厘米和外生性突出有关,因此,在决定是否需要治疗时,肿瘤的大小和有无外生性特征是需要注意的重要因素。

对于男性患者,无论大小如何,都建议手术切除或采用治愈性治疗,因为男性患者的腺瘤癌变的发生率显著升高。

对于女性患者,初次发现的肿瘤在5厘米以下的,由于很少会破裂出血,且癌变较少见。因此,暂时不用治疗,可以改变生活方式,包括停用口服避孕药和控制体重;半年后再次复查,如果肿瘤增大则建议手术切除,如果肿瘤无增大甚至减小则无需治疗。初次发现的肿瘤在5厘米以上的女性患者,可以半年后复查,如果肿瘤仍然大于5厘米则手术切除,如果肿瘤明显缩小到小于5厘米则无需治疗。

对于不能耐受手术切除的患者,可以考虑射频消融治疗或者肝动脉栓塞等非手术治疗方法。对于肝细胞腺瘤破裂出血的急诊患者,可以先急诊行肝动脉栓塞止血,待病情稳定后再行手术切除治疗。

七、肝细胞腺瘤怎么定期复查?

对于所有的诊断明确的肝细胞腺瘤患者,都应该每半年复查一次,建议行增强核磁共振检查,如果因为特殊原因不能行核磁共振检查的则建议行增强CT检查。而且,检查结果建议让肝胆专科医生进行会诊,评估下一步处理方案。

如果是孕妇患有肝细胞腺瘤,需要经常做超声检查(每 2个月1次),密切随访,监测肿瘤大小变化。如果发现肿瘤快速增大,伴有破裂风险,应与产科医生合作给予终止妊娠;如果肿瘤瘤直径小于5厘米,非外生性,也没有增大,则无需处理。

八、得了肝细胞腺瘤,生活上需要注意什么?

肝细胞腺瘤与口服避孕药物密切相关,因此,患者应当立即停止口服避孕药物,可以改用其他避孕方法。另外,肥胖糖尿病等与肝细胞腺瘤的发生和发展有明显的相关性,患者应尽可能地控制体重,低糖、低热量饮食。


本文是李静版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-04-18