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芦军萍 三甲
芦军萍 副主任医师
复旦大学附属儿科医院 消化科

帮孩子远离幽门螺杆菌

原创 2017-11-26 复旦儿科消化  玖久关爱儿童炎症性肠病                                                        

复旦大学附属儿科医院消化科芦军萍

帮孩子远离幽门螺杆菌

作者:周颖  审核:芦军萍 

1幽门螺杆菌的危害

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是全球最常见的感染源之一,是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。早在1994年世界卫生组织就将Hp列为引起胃癌的I级致癌原,首次报道儿童Hp感染是在1986年。儿童自身免疫和防御机制不完善,易受外界致病因子侵袭,因此相对于成人,更易患Hp感染。50%以上成人Hp感染在儿童期获得,一旦感染,很少自然根除,严重者可引起组织恶变。Hp除了导致消化系统疾病,还可能与儿童不明原因缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜、儿童生长发育迟缓等疾病有关。

Hp所致的结节型胃窦炎 

Hp所致十二指肠球部溃疡

2幽门螺杆菌的感染

儿童时期为Hp感染的递增期,其以3%-8%的速度递增,到了10岁,大约40-60%人群受到感染,发展中国家儿童是Hp感染的高危人群。国外有关流行病学调查显示,Hp感染率在欧洲为7%-33%,南美洲为48%-78%,亚洲为37.5%-66%,南非则高达87%。2009年-2011年在中国3个城市无症状儿童中(包括新生儿)调查结果显示0-18岁儿童中,Hp感染率为6.8%,感染率随年龄明显增加,新生儿至学龄前感染率仅0.6%,高中期感染率可达13.5%。2014年上海闵行区6-18岁儿童中的流行病学调查研究显示Hp感染率为32.04%,较10年前有所下降(40.93%),大于16岁的儿童Hp感染率仍较高达48.53%。

3幽门螺杆菌如何传播

幽门螺杆菌的传播途径并不十分明确,目前国内外学者都认为其主要的传播途径是“口-口传播”和“粪-口传播”。 已知的危险因素包括:家庭成员中有感染者、社会经济状况(人口拥挤、卫生状况差、居住条件拥挤、多人同睡一张床)、缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导、不洁净的食用水。

1.家庭成员:家庭成员中有Hp感染与儿童Hp感染有密切关系。76% Hp感染的儿童中,至少有一名家庭成员感染Hp。其中母亲被认为是最重要的传染源,母亲-儿童传染可能与母亲负责孩子的日常起居有关。除了母亲,祖母和兄弟姐妹也是重要的传染源,提示亲密接触在其中发挥了重要作用。

2.社会经济状况:发达国家儿童Hp感染率明显低于发展中国家。高收入家庭较中-低收入家庭Hp感染率低。受过高等教育的人群中Hp感染率较低。母亲文化程度越高越能降低小儿Hp感染风险,可能因为文化程度越高,母亲的健康意识越强,越能促使小儿更好地养成良好的卫生及饮食习惯。儿童Hp感染还与家庭人口数、居住面积等显著相关,低人均居住面积、高家庭人口数使家庭成员接触机会增多,增加了粪-口传播或口-口传播的可能性。

3.个人卫生习惯或生活环境:非洲儿童Hp率高可能与母亲习惯于先将食物嚼碎后再喂婴儿有关。另外共用餐具、水源受污染及生食受Hp污染水浇灌的蔬菜等均是发展中国家儿童感染Hp的潜在危险因素。乡村和经济不发达地区儿童Hp感染率较高可能与这些地区清洁水源供应缺乏、排泄物和废物处理系统不足等有关。

4.其他因素:①喜饮饮料:碳酸饮料是酸性的,会破坏胃黏膜屏障,增加Hp的感染几率。②口腔中的Hp随唾液下行至胃并定植引起胃部Hp感染。 

4如何预防Hp感染

儿童Hp治疗后易复发,因此需要加强预防措施。(1)家庭成员中有Hp感染时,应注意饮食卫生,进餐时提倡家庭分餐制,全体家庭成员Hp筛查。Hp感染患者的呕吐物、粪便要及时清理,尽量做到消毒。(2)加强Hp科普知识宣传,避免母亲嚼食物给孩子吃的陋习,教育儿童从小养成良好的卫生习惯,如饭前便后洗手,不喝生水,不吃未洗净的瓜果和蔬菜,避免摄入饮料。改善儿童居住环境,防止环境污染和水源污染。(3)注意口腔卫生,定期更换牙刷。

Hp疫苗

目前Hp疫苗已在进行临床研究,不久的将来有望运用于临床。在Hp流行区域,儿童接种预防性疫苗可减少Hp的发病,即使疫苗缺少完全的保护性,它仍可缩短治疗周期,提高传统疗法的效果,防止再感染。对于已有反复腹部不适、呕吐等消化道症状的患儿,应及早行胃镜和Hp筛查,以早期诊断、早期治疗。

问答环节

问题1:中国人逢年过节都有聚餐的习俗,是不是一定要分餐或用公筷?

答:中国人都习惯共餐制,常常是一盘菜一盆汤,你一筷我一勺。这样Hp就有可能从感染者口中经餐具---食物---未感染口腔,这是最普通的一种传染方式。所以聚餐时还是建议分餐或用公筷(公筷的定义是专门用于夹菜的筷子,公筷是不能接触任何人的口腔)。

问题2:家有小宝宝25个月,平日喂食时,妈妈都是用嘴巴试一下食物烫不烫再喂给宝宝吃,宝宝会不会被传染Hp,要做检查吗?

答:妈妈如果是Hp感染者,吃过的食物再喂给宝宝吃很有可能会传染给宝宝,建议避免该不良卫生习惯。另外宝宝如果目前无明显呕吐、纳呆或腹部不适等症状,暂时可以不需要Hp检查。因为即使宝宝目前有Hp感染,若无明显消化道症状,可以不治疗,所以检测Hp意义不大。

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