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李继强 三甲
李继强 主任医师
仁济医院 消化内科

胃药为什么不灵?

 

 

 

很多病人久病缠身而不得解,吃遍了药而不得好,狠狠心,多掏些挂号费,想找个身怀绝技的医生,从此脱离苦海。但是在听完病人絮絮叨叨的陈述,仔细分析了病人做过的检查结果,复习了病人的历次诊病记录,却发现诊断正确,用药不错,治疗效果却不好。问题出在哪里呢?于是问病人怎么服药的,一问恍然大悟,请病人把多次就医开的药都搬出来(往往有一大袋),挑出几种,嘱咐需如此如此,新药就不开了。病人也往往将信将疑,嘟嘟哝哝很失望的离去,深以为碰到一个江湖郎中,大大地不合算。不料两周后却兴冲冲跑来,说遇见了神医,百日烦恼一旦消散,千恩万谢,弄得医生也哭笑不得。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科李继强

    那么奥妙究竟在哪里呢?在于用药的配伍和服药的时间、方法。下面举几个常见的例子,病家看了或许可以有所启悟。

 

硫糖铝制剂(舒可捷,苏克菲等)与抑酸药(西咪替叮,雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、潘托拉唑等)伍用

    这是治疗胃病常用的配伍。硫糖铝必须在酸性环境中离解为带负电荷的硫酸蔗糖聚合形成胶体覆盖于胃粘膜表面起保护作用。

    硫糖铝形成的保护膜可减少抑酸药西咪替丁的生物有效率20%~30%。

    因此这两种药同时服非但没有加强疗效反而互相削弱。

    正确的服用方法应该是两药间隔1小时服用,以避免相互干扰。

 

 枸橼酸铋钾制剂(丽珠得乐,果胶铋等)与抑酸药伍用

    这也是常用配伍。此药不中和胃酸也不抑制胃酸,而是在胃液的酸性ph环境下形成覆盖于溃疡表面的一层坚固氧化铋胶体沉淀,保护溃疡面不再受胃酸和消化酶的攻击。因此在服用此药前1小时之内不宜服用抑酸药。服用枸橼酸铋钾制剂的同时也不宜喝牛奶,因其也会阻碍胃粘膜保护层的形成。

 

 胃复安与抗胆碱药(颠茄,普鲁本辛,易蒙停等)

    胃复安常用于制吐、加强胃排空。抗胆碱药药理作用是减慢胃肠蠕动。两者在作用上相反,如果同时用于上吐下泻的病人是不合理的。

 

 胃蛋白酶与抗酸药物同用

    胃炎病人常有消化不良症状,有时需要用一些含胃蛋白酶的药物帮助消化。胃蛋白酶时需要胃酸激活才有消化作用,但病人还往往同时用中和未损或抑制胃酸分泌的药物,这是胃蛋白酶就不能发挥治疗作用。有时伍用一些酸性药物或食物效果当更好。

 

 胰酶与酸性药同用

    慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊切除、慢性肝病病人常有消化不良,胰酶制剂如得每通等很有帮助,但是胰酶有一个特性,在碱性环境下才能保持活性,因此胰酶制剂都装在肠溶胶囊内以防吞服后经过胃时被胃酸破坏,所以服用此药千万不能咬破胶囊或打开胶囊服用。有的病人以为喝点醋或同时服用维生素C更有助于消化,是一种误解。

 

 胃复安与西咪替丁同用

    将胃肠动力药与抑酸药合用治疗返流性食管炎是目前的一种标准治疗。但如果选用这两种药同用时,服药时间一定要间隔1小时,因为研究表明胃复安可使西咪替丁的生物有效率降低20%~30%。

 

 抗胆碱药与雷尼替丁同用

    抗胆碱药普鲁本辛、阿托品、颠茄等对胃肠痉挛性疼痛很有效,但他们会延缓雷尼替丁的吸收,降低其效能,因此两药同用时应间隔1小时以上。

    类似的例子还可以举许多。     

看完这篇短文,您一定会明白,为什么有时各种胃药都吃遍了,还不见好,调整一下药物的配伍和服法却是柳暗花明,可见同样几种药,运用之妙存乎一心呀。

 

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李继强
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