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李继强 三甲
李继强 主任医师
仁济医院 消化内科

治疗慢性胃炎时容易忽略的一个问题

“拉唑”类胃药:不宜用作胃炎主药

胃是人类享受美食而且整日不得闲的器官,诱发胃病的因素不计其数。由于胃病患者往往缺乏某种抵御机制,以致容易反复发生,自然需要经常服用胃药,常有病人以为是药物无效,要求使用“更厉害的药”。临床发现,门诊患者连续服用质子泵抑制剂 治疗慢性胃炎达一年以上的绝对不是少数,虽然这些患者也时不时换换品种,但却多是在质子泵抑制剂类药物中打滚。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科李继强

质子泵抑制剂是专业名词,简称PPI。讲起具体药名几乎家喻户晓:奥美拉唑(洛赛克、奥克)、潘托拉唑、兰索拉唑(达克普隆)、埃索美拉唑(耐信)、雷贝拉唑(波利特)都是赫赫有名。这类药物可从根子上抑制壁细胞分泌胃酸的能力,所以,成为治疗酸相关胃病,如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等的“利器”。

往往不是治疗慢性胃炎的主药

质子泵抑制剂主要针对胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、卓-艾综合征和根治幽门螺杆菌,这类胃酸分泌旺盛的胃病。对于胃粘膜防御机制减弱而胃酸分泌不多的慢性胃炎尤其萎缩性胃炎并非适宜的主药。慢性胃炎患者往往把质子泵抑制剂一类的各种药物都轮流用过一遍,结果可能还是“治不好”,很多病人还因此出现腹胀等消化不良的症状。值得引起严重注意的是,世界权威药物不良反应检测机构证实,长期使用质子泵抑制剂存在安全风险

目前,通过严密监测发现,长期使用质子泵抑制剂比较肯定的潜在严重不良反应有3个。

低镁血症风险增加   已有报告,使用至少3个月以上质子泵抑制剂可引起低镁血症,多数病例在1年后发生。有1/4病例单纯补镁还不能改善低血镁状态,必须停用质子泵抑制剂以后,低镁血症才能得以纠正。这种低镁血症不易发现,但可引起严重后果。低镁血症的表现有疲劳、头晕、手脚抽搐、惊厥、震颤、心悸和低钙血症。

骨质疏松性骨折风险增加   研究发现,长期使用质子泵抑制剂制剂6个月以上,年龄50岁以上,尤其是绝经期吸烟女性,发生髋骨、腕骨、脊椎骨骨折风险增大。

伪膜性肠炎风险增加   由于胃肠酸度降低,有利于难辨梭状杆菌及其孢子生存,在老年人、应用抗菌药的患者、肠道做过手术的患者、因各种原因致免疫力低下的患者,如果同时使用质子泵抑制剂,发生这种肠炎的风险增加1.42.75倍。此时,使用一般抗菌药疗效不佳。

3个注意事项

质子泵抑制剂存在上述副作用,因此,患者在使用质子泵抑制剂时,应特别注意以下3个问题:

1控制疗程   质子泵抑制剂的不良反应基本上都发生在连续用药3个月以上,可见,长期用药风险加大。有些质子泵抑制剂品种是非处方药,在药店不需医生处方就可以买到。一般推荐每一疗程14天,间隔两个月。这样,每年不超过4个疗程,不会有上述不良反应。

2选择最适病种使用  质子泵最适于酸分泌旺盛的胃病使用这类胃病病人的特点是胃部烧灼痛、泛酸等。慢性胃炎可能使用胃粘膜保护剂和抗酸剂、H2受体阻滞剂更合适。

3 .特殊人群谨慎使用   质子泵抑制剂的上述不良反应多发生在多种药物同时使用。这种情况在体弱多病的老人最为突出,像高血压、心脏早搏、心肌缺血、下肢浮肿很常见。这些患者如果使用质子泵抑制剂需要特别注意低镁血症。还有一些必须长期服用免疫抑制剂的患者,如肝肾移植患者、风湿病患者、自身免疫性肝病患者,他们常常需要使用质子泵抑制剂来保护胃,而且服用时间长,也要特别注意观察上述不良反应。孕妇慎用。

诊病时尽量向医生提供自己所患各种疾病和用药情况   使用质子泵抑制剂前,患者应尽可能向医生提供自己的其他疾病及最近用药情况,以利医生评估使用质子泵抑制剂是否会增加低镁血症、骨质疏松、伪膜性肠炎风险的可能。医生会根据情况在患者用药前、用药期间测定血镁水平。一旦发现低镁血症,应补充镁的摄入,有时还需要减少质子泵抑制剂的用量,甚至停药才能纠正。

总之,使用质子泵抑制剂出现不良反应多发生在长期连续应用,因此,患者应尽可能短程用、间歇用。在使用质子泵抑制剂期间还应密切观察不良反应,一旦出现异常不适时应及时就医,以便医生判断这些症状与所用药物的关联性,采取相应措施,防止严重不良反应发生。

                 

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李继强
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