首页 我的

原创 膀胱过度活动症(尿频尿急)的治疗原则

吕坚伟 主任医师 仁济医院 泌尿科
2016-02-20 3763人已读
吕坚伟 主任医师
仁济医院

1、首选治疗

①行为治疗
建议: 可同其他形式治疗联合应用。
1.生活方式指导:通过指导患者改变生活方式,如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等,可以改善患者症状。
2.膀胱训练
方法一: 延迟排尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次排尿量大于300ml。
I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。
II. 禁忌证: 低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH20 。
Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗
Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。

方法二: 定时排尿
I.目的: 减少尿失禁次数,提高生活质量。
ll. 适应证: 尿失禁严重,且难以控制者。
Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。

盆底肌训练
生物反馈治疗
其他行为治疗: 改善睡眠等。


②药物治疗
?目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。
这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩,并对膀胱具有高选择性作用,其在保证疗效的基础上,最大限度地减少了副作用。
↓↓↓
A.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂,能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日,分为速释型和缓释型。

B.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高,对膀胱的选择性也高于唾液腺,半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日,可根据病情调整剂量。
M 受体阻滞剂有一些副作用,如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型,应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。
其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。

?其他可选药物有镇静和抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂,但尚缺乏可信的试验报告。

③改变首选治疗的指征
?治疗无效;
?患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;
?出现或可能出现不可耐受的副作用;
?治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿最明显增多。


2、可选治疗
①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M 受体拮抗剂副作用者,可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。

②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗,对部分患者有效。骶神经调节治疗,对顽固性的OAB 患者有效,但价格较贵。

④外科手术
?手术指征: 应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小,且危害上尿路功能或生活质量严重影响,经其他治疗无效者。
?手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。

⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。

有帮助
期待更新

吕坚伟 主任医师

仁济医院 泌尿科

问医生 去挂号

更多文章

膀胱过度活动症(尿... 的相关咨询
膀胱过度活动症(尿... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅