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李军友 三甲
李军友 副主任医师
兰州大学第二医院 皮肤科

如何缓解皮炎湿疹的瘙痒?

瘙痒是湿疹皮炎类皮肤病最常见的症状,解决患者的瘙痒是治疗该类疾病的首要问题。那么如何缓解湿疹皮炎的瘙痒症状?
1、尽可能寻找湿疹皮炎的原因。
如慢性光化性皮炎与紫外线照射有关、化妆品接触性皮炎发病前往往有使用化妆品史、脂溢性皮炎与皮脂分泌过多有关等。只有避免明确的病因,才能可能避免病情复发和加重。根据病史,可以进行斑贴试验、光斑贴试验来帮助寻找可能的原因。诊断的时候需要排除其他原因诱发的湿疹样皮疹,如排除药物诱发的皮肤病、早期蕈样肉芽肿可以有红斑、鳞屑等湿疹样改变。湿疹也可能性大疱性类天疱疮的早期表现。在一项针对大疱性类天疱疮的回顾性研究中,发现非水疱性的大疱性类天疱疮中最常见的临床特征包括红斑、荨麻疹样斑块以及丘疹或结节,该类患者的组织病理学特征通常呈非特异性,通过直接免疫荧光显微镜观察,93.2%的病例显示基底膜带IgG和(或)C3线性沉积。盐裂皮肤间接免疫荧光检测的阳性率为90.2%。平均延迟诊断时长为22.6个月。仅少数患者(9.8%)在报告的随访期间出现大疱。非大疱性类天疱疮是类天疱疮的一种变异型,诊断准确率较低,不常发展为大疱性皮损,容易模仿其他瘙痒性皮肤病。医生需要提高认知以避免延迟诊断。
2、修复皮肤屏障,应用保湿剂。
湿疹皮炎类皮肤病都存在皮肤屏障受损的情况,只要没有合并感染,就需要外用保湿剂,提倡使用医学护肤品,尤其是在冬季和老年患者。
3、口服抗组胺药。
抗组胺药和抗炎症介质药物有助于改善患者的瘙痒和睡眠,瘙痒严重者可以第一代和第二代抗组胺药联合使用,白天口服第二代抗组胺药,睡前口服第一代镇静类抗组胺药,夜间瘙痒严重者,睡前口服多塞平。
4、外用糖皮质激素。
外用糖皮质激素是湿疹皮炎的一线治疗药物,对于缓解症状具有重要作用。需要注意的是儿童、面部、皱褶部位使用弱效糖皮质激素,肥厚、慢性皮损使用强效糖皮质激素如卤米松乳膏。另外,连续使用的时间不宜过久,避免发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。
5、外用钙调神经磷酸酶抑制剂。
该类药物治疗湿疹皮炎类皮肤病具有较好疗效,尤其是面颈部和褶皱部位的湿疹皮炎,也可以作为湿疹皮炎的维持治疗。
6、外用其他止痒药物:如达克罗宁溶液。
7、系统药物:有继发细菌感染的患者可短期给予系统抗感染药物。
病情严重且常规疗法不易控制的患者可使用免疫抑制剂(环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等)或短期内使用糖皮质激素。
8、患者教育:避免过度烫洗和搔抓,鼓励患者积极配合治疗。
采用适宜水温(32-40℃)沐浴以及外用润肤剂,尤其是沐浴后立即使用润肤剂。
对于慢性湿疹,尤其是特应性皮炎患者来说,治疗是长期的过程,病情缓解后需要必要的维持治疗,推荐每周2-3次外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。

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