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鲁琳琳 三甲
鲁琳琳 主治医师
滕州市中心人民医院 生殖中心

重复性流产的病因和治疗

一、定义:重复性流产指育龄妇女连续3次或3次以上在妊娠28周以前、胎儿体重在1000g以下, 胚胎自动停止发育而流产。滕州市中心人民医院生殖中心鲁琳琳

二、病因:重复性流产的病因及病理机制非常复杂,需要进行全面检查来寻找病因,其中有大约50%尚无明确病因,属于原因不明复发性流产,免疫因素在原因不明复发性流产的病理机制中占有重要位置。常见的原因有以下几方面:

  1、子宫因素:子宫畸形,宫腔粘连,子宫良恶性肿瘤等会导致子宫内膜发育不良,子宫血供不足影响胎儿胎盘的发育而导致流产。子宫颈机能不全即宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症,是引起孕中期重复性流产的主要原因。

  2、遗传因素:重复性流产夫妇染色体异常率约为3.2%~4.9%,主要表现为孕早期胚胎停育、重复性流产。对流产胚胎组织做核型分析发现,22%-61%的流产胚胎有染色体异常,染色体异常或基因异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。

  3、免疫因素:免疫因素与重复性流产的关系,愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的重复性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的重复性流产由免疫因素所致。检查主要包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、狼疮抗凝物、β2-糖蛋白Ⅰ抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。

  4、内分泌因素:常见的内分泌异常主要有黄体功能不足、高泌乳素血症、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合症、严重的糖尿病等。

  5、感染:妊娠期的感染不仅危害母体,某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外,还可致各种畸形以及智力低下儿,从而影响人口素质。检查主要包括TORCH即优生四项的检查(弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒),还有衣原体,淋球菌等。

  6、母儿ABO+RH血型不合:孕妇和胎儿之间血型不合,将会产生同族免疫疾病,进而引起流产。

  7、免疫抑制不足:对胚胎的父系抗原免疫应答异常,母体对胎儿发生排异反应,表现为封闭抗体阴性。

  8、全身疾病:严重贫血或心衰,糖尿病,高血压,肝肾疾病,凝血功能差等。

  9、不良习惯:过量吸烟,酗酒,过量咖啡,毒品和药品依赖,接触有毒物质。

  10、男性因素:精液质量差,或精子DNA损伤。

三、治疗:针对病因进行治疗,如果未发现流产的原因,需要根据临床经验进行综合治疗。

  1、病因治疗:根据以上检查找到病因的予以病因治疗。

①相关抗体阳性的给予肝素钠和阿司匹林。

②免疫治疗,如封闭抗体阴性:临床上采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应,从而出现封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体, 使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击, 使妊娠继续。

③子宫机能不全:于妊娠12~17周给予宫颈环扎术。

④子宫畸形的可以通过手术矫正给予治疗,子宫肌瘤较大的可以切除,宫腔粘连的予以手术及雌激素治疗;

⑤高泌乳素血症患者排除垂体腺瘤可给予溴隐亭药物控制泌乳素在正常水平。

⑥甲状腺功能低下的给予优甲乐等补充治疗。

⑦因感染而流产的患者给予抗感染治疗,至相关指标转阴。      

⑧全身疾病如糖尿病、高血压患者予以降糖、降压治疗;

  2、保胎治疗:针对有先兆流产以及以往有自然流产史患者,怀孕后尽早进行保胎治疗。

  3、定期检测,如血HCG(绒毛膜促性腺激素)、泌乳素、孕酮等。若检测结果异常,则提示可能发生流产,可提前治疗。

  4、注意休息,加强营养,尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激因素。

  5、母儿血型不合者孕期监测其抗体效价,严密孕期监护,如果抗体效价增高,胎儿成熟后及时终止妊娠。

  6、男方精液异常者需要进行治疗。

重复性流产患者应先采取避孕措施,在进行全面检查和针对性治疗后再怀孕,以避免再次发生自然流产。

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