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原创 【术前须知】交大一附院廉民学:脑瘫患儿术后如何达到最佳效

廉民学 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2018-04-17 64人已读
廉民学 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  目前我们在临床上所运用的FSPR手术经过了动物实验阶段的论证之后,又经过多年临床实践的反复检验,不断地进行改进与提升,拥有明确结论的理性依据。该术式,在术中尽大量地保留了患儿的神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能,也不会增加手术难度和危险性,同时又减少了并发症的发生,有效提高了手术的疗效。西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学
  FSPR术在术中采用电生理监测技术,更为合理地切断部分脊神经后根,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。术中可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一次性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。而我院的FSPR术+椎管成形术,是将自体的椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎板棘突复合体回纳固定,从而达到解剖复位。是椎管手术的优选方案。具有影响脊柱稳定性小、术后并发症少、患者花费少的优点。增加功能性选择性脊神经后根部分离断手术预后。
  廉民学副教授手术照片
  由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗:
  1、选择合适的病例。
  2、选择解除痉挛的神经分布节段。
  3、电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。FSPR术在临床使用中,都做到了三者缺一不可方进行,有效避免了不顾质量、盲目扩充病例的现象发生,使得手术更为有效与安全。无不符合这一原则。
  另外,我们在进行每台FSPR术在术前都会对患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为2.5岁以上、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。
  我们还要提醒一点,手术必须与康复训练相结合方能发挥出最大的效果:
  一是手术一定要与康复训练相结合,这样做效果是最好的,如果手术不配合康复训练,愈后效果是非常有限的。
  二是一定要摆正手术与矫形治疗的关系,手术不能完全代替矫形治疗,手术解除痉挛应先施行,而后期再进行矫形治疗,这个顺序不宜颠倒。
  一些具体的脑瘫症状并不是做了一次手术就能够解决问题的,如果痉挛型脑瘫患儿在6岁左右进行外科手术,可能会残留有骨骼畸形、肌肉或跟键的挛缩,就应配合二次矫正治疗才能达到一个比较理想的治疗效果,之后还要继续坚持长期康复训练这样就有大大改善症状,达到理想的康复效果。
  FSPR手术能使患儿的肢体痉挛及畸形在短时间内得到改善,为手术后的功能康复训练打下了良好的基础。对于脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力的提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力的增加;下蹲站立动作能力的提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以,在外科手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行康复训练能有效地增强肌力、肌群协调及整体控制力。

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廉民学 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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