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廉民学 三甲
廉民学 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

【疾病科普】肉毒素对降低脑瘫患者肌张力的作用

肉毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种蛋白质,它具有中断运动神经的传导,使肌肉松弛的功能。它的诞生始于1895年,E.Vrmengem教授从腐烂的食物中成功的分离出了肉毒杆菌,后来又发现了肉毒素,经过漫长的研究实验,1973年有学者在著名研究杂志上发表了一份肉毒素动物实验研究结果,后来他们在志愿者体内注射肉毒素,治疗痉挛性斜视并获得了成功。西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学

1978年肉毒素被正式研制开发成功,被投入临床使用,在治疗肌肉痉挛、角弓反张、脑瘫斜视等方面都取得了极佳的表现,1989年,A型肉毒素被美国FDA认证,正式批准为新药。直到今日,肉毒素还依然在治疗中被广泛应用,所以肉毒素的发现和使用时间都比大家耳熟能详的玻尿酸要早上好几十年。它的安全性和有效性已经经历了时间的考验。

A型肉毒素为厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒梭菌产生的一种大分子蛋白毒素,局部注射后在肌肉弥散,其中的神经毒分子迅速地与神经肌肉接头的胆碱能突触前受体结合,阻滞神经突触兴奋传导的乙酰胆碱释放而引起较持久的肌肉松弛麻痹的作用,从而缓解肌肉痉挛。根据肉毒素的抗原性不同分为A、B、C、D、E、F、G型为一强烈的外毒素-神经毒素。

A型肉毒素发挥作用包括以下三个阶段:

(1)结合阶段:重链羧基端与胆碱能神经末梢的突触前膜受体结合;

(2)定位阶段:在受体介导的细胞吞噬作用下,通过突触前膜进入靶细胞胞浆中,继而出吞噬体到细胞浆中,完成肉毒素的内转;

(3)麻痹阶段:轻链在靶细胞的胞浆中分解突触前膜蛋白(AP-25),从而抑制乙酰胆碱囊泡释放,使肌肉化学性失去神经,从而消除肌肉痉挛,导致肌肉暂时性无力或瘫痪

肉毒素注射治疗适用于痉挛型或伴有痉挛性的徐动型脑瘫患儿,可以达到缓解肌肉痉挛与降低肌张力的效果,但是降低肌张力的有效时间是6个月内。所以,我们现在将肉毒素作为手术前的测试或手术后的补充。

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廉民学
廉民学 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科
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